CPR me AED përfshihet në këtë program EMT me bazë në Kaliforni pasi kërkohet për verifikimin e aftësive për Regjistrimin në Kaliforni. [1] Kjo faqe është për njohuri të përgjithshme për CPR, ka faqe të veçanta për ndryshimet më specifike të bëra në CPR të fëmijëve dhe foshnjave .
Reanimimi kardiopulmonar (CPR) është një seri veprimesh të menjëhershme që duhen ndërmarrë për të rivendosur rrjedhën e gjakut të oksigjenuar në trurin dhe organet e një personi kur ata vuajnë nga arresti i papritur kardiak (SCA) . Nëse rrjedha e gjakut të oksigjenuar në tru nuk rikthehet brenda pak minutash, viktima mund të vdesë ose të pësojë dëmtime të pakthyeshme të trurit.
Contents
CPR
CPR u jepet pacientëve që nuk reagojnë dhe nuk marrin frymë ose kanë frymëmarrje jonormale (dmth. frymëmarrje agonale) dhe pa puls përfundimtar. Një AED duhet të përdoret sapo të jetë i disponueshëm dhe masat e Mbështetjes së Avancuar të Jetës (ALS) duhet të kryhen nga personeli i trajnuar sa më shpejt që të jetë praktike. Hapat e CPR përfshijnë:
- Kontrolloni që zona të jetë e sigurt për ju dhe pacientin tuaj dhe vendosni PPE (PENMAN) të përshtatshme.
- Kontrolloni për vigjilencë/përgjegjshmëri me një goditje të shpatullës (AVPU).
- Aktivizoni ose (drejtoni dikë të aktivizojë) 911 ose telefononi ALS rezervë sipas rastit, gjithashtu nëse nuk është tashmë i disponueshëm, sillni ose bëni dikë që të sjellë një AED në anën e pacientit.
- Vendoseni personin në shpinë në një sipërfaqe të fortë.
- Hapni rrugët e frymëmarrjes së pacientit me një teknikë me anim të kokës, ngritje të mjekrës.
- Njëkohësisht vlerësoni pulsin karotid tek të rriturit ( pulsi brachial tek fëmijët dhe foshnjat) dhe frymëmarrjen për jo më shumë se 10 sekonda.
- Nëse pacienti nuk reagon dhe nuk merr frymë ose ka frymëmarrje jonormale (d.m.th. frymëmarrje agonale) dhe nuk ka pasur puls përfundimtar, filloni menjëherë ngjeshjet në gjoks të paktën 2 inç në thellësi (≥ 1/3 e thellësisë anteriore-posteriore të gjoksit tek fëmijët ose foshnjat) me një shpejtësi prej 100-120 ngjeshje në minutë, duke lejuar zmbrapsjen e plotë të gjoksit. (Shih shiritin anësor të Vetë-Vlerësimit për informacion shtesë).
- Pas kryerjes së 30 ngjeshjeve, administroni dy (2) frymëmarrje shpëtimi nëpërmjet BVM , gojë më gojë, gojë më maskë ose përmes stomës sipas rastit. Për fëmijët dhe foshnjat, nëse ka dy shpëtimtarë që kryejnë CPR, raporti i ngjeshjeve me ventilimet ndryshon në 15:2.
- Pasi të jenë administruar dy frymëmarrjet e shpëtimit, rifilloni menjëherë ngjeshjet në gjoks .
- Përsëriteni ciklin prej 30 ngjeshjeje në gjoks dhe dy frymëmarrje shpëtimi dhe përdorni AED/Defibrilator sapo të jetë i disponueshëm. Vazhdoni CPR derisa të lehtësohet siç duhet nga personeli i shpëtimit.
Nëse ka personel shtesë në dispozicion, ndërroni kompresorët afërsisht çdo 4-5 cikle me 30 ngjeshje dhe dy frymëmarrje (afërsisht 2 minuta) për të parandaluar lodhjen e shpëtimtarit dhe uljen e efektivitetit të ngjeshjes.
Si të kryeni ngjeshjet në gjoks
Kompresimet për një të rritur/fëmijë
- Njërën dorë mbi tjetrën me gishtat e ndërthurur (për të rriturit shumë të vegjël dhe fëmijët e vegjël ju mund të përdorni opsionalisht vetëm njërën dorë).
- Vendosini duart tuaja të bashkuara pëllëmbën poshtë me thembrën e dorës në gjysmën e poshtme të kockës së gjoksit të pacientit. Për një të rritur mesatar, kjo do të thotë që gishti juaj i mesëm duhet të jetë disi në përputhje me thithin e pacientit. Kini kujdes që të shmangni vendosjen e duarve shumë poshtë pasi ngjeshjet e kryera shumë të ulëta mund të shkaktojnë ndërprerjen e procesit xiphoid , çarje të mëlçisë, etj.
- Vendoseni veten në mënyrë që të mund të ngjeshni drejt e poshtë në një kënd 90° në gjoksin e pacientit me krahët e shtrirë plotësisht.
- Kompresoni në thellësinë e duhur me një shpejtësi prej 100-120 ngjeshje/minutë, duke lejuar kthimin e plotë të gjoksit pas çdo ngjeshjeje. Shmangni të mbështetur në gjoksin e pacientit pasi kjo nuk do të lejojë zmbrapsjen e plotë të gjoksit.
- Për një të rritur: Shtyni poshtë të paktën 2 inç (5 cm) por jo më shumë se 2,4 inç (6 cm) për çdo ngjeshje.
- Për një fëmijë: Shtyni poshtë të paktën 1/3 e diametrit anterior-posterior të gjoksit për çdo ngjeshje. Mos e kaloni një thellësi prej 2,4 inç (6 cm).
- Ndiqni protokollin e duhur për shkallën e ngjeshjeve në ventilim. Për të rriturit dhe fëmijët me një shpëtimtar të vetëm, kjo është përgjithësisht 30:2. CPR me dy shpëtimtare me një fëmijë përdor një raport 15:2 të ngjeshjes ndaj ventilimit.
Kompresimet për një foshnjë
Ngjeshjet për një foshnjë ndjekin të njëjtat rregulla bazë si ato për të rriturit dhe fëmijët, por vendosja e duarve dhe thellësia e ngjeshjes ndryshojnë.
- Vendosja e duarve për ngjeshjet ndryshon në varësi të faktit nëse ka një ose dy shpëtimtarë.
- Një shpëtimtar: Pozicionohuni në krah të pacientit për të minimizuar kohën e humbur gjatë kryerjes së ventilimit. Vendosni dy gishta në qendër të gjoksit të pacientit, pak nën vijën e thithkës.
- Dy shpëtimtarë: Pozicionohuni te këmbët e pacientit. Vendosni të dy gishtat e mëdhenj në qendër të gjoksit të pacientit, pak nën vijën e thithkave me duart e shpëtimtarit që rrethojnë pacientin. Shpëtimtari i dytë do të jetë në krye të pacientit.
- Kompresoni me një shpejtësi ndërmjet 100 dhe 120 ngjeshje/minutë (120 për të porsalindurin) dhe lejoni zmbrapsjen e plotë të gjoksit ndërmjet ngjeshjeve. Shmangni shtrydhjen e pacientit në duart tuaja kur kryeni ngjeshje me dy shpëtues.
- Kompresoni në një thellësi prej të paktën 1/3 e diametrit anterior-posterior të gjoksit të pacientit (afërsisht 1,5 inç).
- Ndiqni protokollin e duhur për shkallën e ngjeshjeve në ventilim. Për CPR një shpëtimtar kjo është 30:2, dy CPR shpëtimtare ndryshojnë në 15:2.
Si të aplikoni një AED
Fig. 2: Aplikimi i jastëkëve AED për fëmijë/foshnje. Një AED duhet të aplikohet sapo të jetë i disponueshëm. AED duhet të aplikohet ndërsa CPR është në vazhdim. Ka shumë variante të AED-ve në përdorim, megjithatë, të gjithë ata ndjekin katër hapa universale me ndryshime të vogla se si kryhet secili hap.
Katër hapat universalë për funksionimin e një AED janë:
- Ndizni makinën
- Aplikoni pads tek pacientët gjoks të zhveshur
- Analizoni ritmin e zemrës
- Jepni një goditje nëse këshillohet nga AED
Përshkrimi i detajuar i Katër Hapat Universal për të operuar një AED:
- Ndizni makinën: ky hap zakonisht realizohet ose duke shtypur butonin e etiketuar "On" ose duke hapur kapakun. (Pasi pajisja të jetë ndezur, ajo do të nxisë gojarisht hapat e përdorimit të AED)
- Aplikoni jastëkët tek pacientët në gjoks të zhveshur: vendosni jastëkët siç përshkruhet në jastëkë ose në paketim. (Shih Shiritin anësor për rrethana të veçanta si p.sh. arna me ilaçe, lëkurë të lagur, gjoks me qime, bizhuteri, etj.)
- Analizoni ritmin e zemrës: ky hap zakonisht realizohet në një nga tre mënyrat. Në shumë AED jastëkët janë tashmë të lidhur me makinën dhe vendosja e tamponit të dytë në gjoksin e pacientit përfundon një qark që do të jetë procesi i analizës, në disa AED jastëkët nuk janë të lidhur me makinën t'i futni tani dhe makina do të fillojë. procesi i analizës dhe së fundi disa makina kërkojnë që operatori të shtypë fizikisht një buton të emërtuar "Analizo" për të filluar procesin e analizës. Ndiqni kërkesat zanore nëse nuk jeni të sigurt. ( E rëndësishme: Sigurohuni që askush të mos e prekë pacientin ndërsa pajisja po analizon ritmin e zemrës)
- Jepni një goditje nëse këshillohet nga AED: Pasi të përfundojë procesi i analizës, makina ose do të thotë "Këshillohet për goditje" ose "Nuk këshillohet goditje". Nëse pajisja përcakton se nuk këshillohet asnjë goditje, menjëherë filloni CPR duke filluar me ngjeshjen e gjoksit. Nëse pajisja përcakton se këshillohet një goditje, do të fillojë ta ngarkojë makinën në cilësimin e duhur të energjisë (është e përshtatshme të kryhen ngjeshje ndërsa makina është duke u ngarkuar). Pasi makina të ngarkohet, ekzistojnë dy mënyra për të dhënë goditjen në varësi të llojit të AED në përdorim. Në secilin rast, sigurohuni verbalisht dhe vizualisht që të gjithë të jenë të pastër nga pacienti (Askush që e prek pacientin) duke thënë me zë të lartë "Pastro!" para se të jepet shoku.
- Një makinë gjysmë automatike kërkon që ju të shtypni fizikisht butonin "Shock" i cili do të pulsojë sapo pajisja të jetë e ngarkuar mjaftueshëm, komanda zanore do t'i këshillojë njerëzit të qëndrojnë të pastër.
- Një makinë plotësisht automatike do të japë goditjen automatikisht dhe do të fillojë një numërim mbrapsht se kur do të jepet shoku, gjithashtu do të këshillojë njerëzit që të qëndrojnë larg pacientit. Pavarësisht nga lloji i AED-it të përdorur pasi të jetë dhënë shoku, filloni menjëherë CPR duke filluar me ngjeshjet në gjoks. Çdo dy minuta AED do t'i këshillojë njerëzit të qëndrojnë të qartë në mënyrë që të fillojë procesin e analizës dhe më pas do të këshillojë përsëri "Shock Advised" ose No Shock Advised. Nëse pacienti nuk është duke lëvizur dhe duke treguar shenja jete, në çdo kohë që makineria thotë "Nuk këshillohet për goditje" filloni menjëherë CPR. Nëse pajisja përcakton një goditje, këshillohet që të përsëritet procesi i pastrimit të pacientit, dhënies së goditjes dhe fillimit të CPR.
( Shënim: Pasi pajisja të ndizet, komandat zanore do ta kalojnë shpëtimtarin nëpër hapat e funksionimit të atij AED të veçantë, njohja me këto hapa paraprakisht rezulton në aplikim më të shpejtë të AED dhe një përpjekje më efikase për shpëtim.)
Vendim transporti
Nëse ALS nuk po arrin në vendngjarje, shumica e protokolleve lokale këshillojnë transportimin e pacientit kur ndodh një nga sa vijon: [2]
- Pacienti rifiton pulsin
- Gjashtë deri në nëntë goditje janë dorëzuar pa Kthimin e Qarkullimit Spontane (ROSC)
- AED jep tre mesazhe të njëpasnjëshme (të ndara me 2 minuta CPR) se nuk këshillohet asnjë goditje.
Protokolli juaj lokal gjithmonë ka përparësi ndaj këtij udhëzimi të përgjithshëm.
Ka jastëkë të specializuar për aplikimin e AED për fëmijë dhe foshnje, duhet të përdoren jastëkë për të rritur nëse nuk ka pads për fëmijë.
Dokumentacioni
Dokumentacioni i ndërhyrjes CPR duhet të përfshihet në Raportin e Kujdesit për Pacientin (PCR) . Për një ngjarje kardiake sigurohuni që të përfshihen sa vijon:
- Të dhënat e pacientit: mosha, gjinia dhe çdo gjendje komorbide.
- Të dhënat e ngjarjes: ishte kolapsi i dëshmuar ose i padëshmuar, vendndodhja e ngjarjes, koha nga kolapsi deri në fillimin e ringjalljes kardiopulmonare (CPR) nëse dihet.
- Vëzhgimet dhe ndërhyrjet: ritmi fillestar nëse dihet, ndërhyrjet thelbësore (për sa kohë është kryer CPR, aplikimi AED, numri i goditjeve të kryera) me kohët e regjistruara. Vini re kohën nga kolapsi deri te defibrilimi i parë kur ritmi fillestar është fibrilacion ventrikular ose takikardi ventrikulare pa puls.
- Rezultatet: rikthimi i qarkullimit spontan (për të paktën 20 minuta), transporti ose ndërprerja e CPR
Vetëvlerësimi
Vetëvlerësimi
- Rishikoni dhe praktikoni me fletën e aftësive të menaxhimit të arrestit kardiak
- Verifikoni që po ngjeshni 2" në gjoks ose vizualisht duke dëgjuar klikimin nga manikina CPR
- Përdorni një metronom për të kontrolluar shpejtësinë 100-120 ngjeshje në minutë
- Shembull GIF i shkallës së ngjeshjes së gjoksit
- Jepni frymëmarrje mbi 1,5-2 sekonda me një pauzë 4-5 sekonda në mes
- Vëzhgoni ngritjen dhe rënien e gjoksit (lidhja me videon këtu), rivendosni rrugët e frymëmarrjes nëse nuk vërehen
- Në stërvitjen e manikyrave me një simulator stomaku, sigurohuni që të mos e mbushni stomakun me ajër
- Testoni njohuritë tuaja me këtë kuiz
Këshilla dhe truket
- Nëse po caktoni dikë tjetër përveç partnerit tuaj për të thirrur për kopje rezervë të ALS, sigurohuni që ai person e di që po e caktoni për këtë detyrë. Trego nëse është e nevojshme dhe shto karakteristika përshkruese: "Ti me këmishën blu, telefono 911 dhe thuaji se kemi një të rritur që nuk reagon". Kjo largon konfuzionin që mund të shkaktohet nga efekti i rastit , paqartësia dhe përhapja e përgjegjësisë. Sigurohuni që ai person të qëndrojë në telefon, nëse është e mundur, për të përditësuar 911 mbi ndryshimet në gjendjen e pacientit, p.sh. CPR ka filluar.
- Kur u caktoni detyra shpëtimtarëve ose kalimtarëve të tjerë, zvogëloni konfuzionin duke i dhënë secilit një qëllim specifik për të punuar. Një person mund të telefonojë 911 ndërsa një tjetër shkon për të gjetur një defibrilator nëse nuk është i disponueshëm. Dhënia e disa detyrave një kalimtari rrit mundësinë që një ose më shumë nga detyrat të mbeten të papërfunduara.
- Nëse pacienti është në një zonë të vështirë për t'u arritur ose të rrëmujshme, përpiquni ta zhvendosni pacientin në një hapësirë të hapur ku shumë shpëtimtarë dhe pajisjet e tyre mund të hyjnë dhe lëvizin lehtësisht. Nëse lëvizja e pacientit do të zgjaste shumë ose është shumë e vështirë për ju dhe partnerin tuaj për shkak të faktorëve mjedisorë ose peshës së pacientit, ose thirrni kalimtarët për të ndihmuar me lëvizjen ose trajtoni pacientin sa më mirë që mundeni.
- Gjatë kryerjes së ngjeshjeve, bërrylat e përkulura mund të zvogëlojnë thellësinë dhe efikasitetin e ngjeshjeve dhe të çojnë në lodhje më të shpejtë të shpëtimtarit. Përdorni peshën e trupit për të kompresuar, jo shpatullat / gjokset tuaja.
- Në mungesë të një maskë shpëtimi ose BVM, pacienti mund të ventilohet nëpërmjet teknikës gojë më gojë, megjithatë kjo është një thirrje gjykimi nga ana e shpëtimtarit pasi gojë më gojë mbart rrezikun e natyrshëm të transmetimit të sëmundjes. Nëse nuk dëshironi ose nuk jeni në gjendje të kryeni gojë më gojë, kryeni vetëm CPR me duar (vetëm ngjeshjet në gjoks).
- Gjatë kryerjes së CPR me dy persona, mund të jetë e dobishme që ventilatori të numërojë ciklet ndërsa kompresori numëron ngjeshjet me zë të lartë. Kjo lejon që të gjithë të përfshirë jo vetëm të dinë se ku jeni në ciklin e kujdesit, por gjithashtu ndihmon në mbajtjen e gjurmëve të cikleve/goditjeve në mënyrë që një numërim i saktë t'i jepet ALS ose spitalit nëse pacienti transportohet.
Burime Shtesë
- CPR neonatale është një nëngrup krejtësisht i ndryshëm i CPR që është i ndarë nga CPR i foshnjave. Ky lloj specifik i CPR-së shpesh nuk mësohet gjatë orëve normale të CPR pasi është shumë specifik (dmth. përdoret vetëm kur pacienti është i porsalindur që është brenda fazave të para të jetës jashtë mitrës) dhe për shkak se CPR-ja normale e foshnjave mund të përdoret gjithashtu për këta pacientë. CPR neonatale shpesh u mësohet infermierëve të NICU, paramedikëve dhe infermierëve të fluturimit dhe ofruesve të tjerë të kujdesit të avancuar dhe certifikohet përmes AAP (Shoqata Amerikane e Pediatrisë) si pjesë e NRP (Programi i Reanimimit Neonatal).
- Udhëzimet e Shoqatës Amerikane të Zemrës 2020 për ringjalljen kardiopulmonare dhe kujdesin urgjent kardiovaskular Publikuar: 21 tetor 2020