AED를 사용한 CPR은 캘리포니아 등록을 위한 기술 검증에 필요하므로 캘리포니아 기반 EMT 프로그램에 포함됩니다. [1] 이 페이지는 일반적인 CPR 지식을 위한 것이며, 소아 및 유아 CPR 에 대한 보다 구체적인 변경 사항에 대한 별도 페이지가 있습니다 .
심폐소생술(CPR) 은 갑작스러운 심장마비(SCA)를 겪을 때 사람의 뇌와 장기로 산소가 공급된 혈액의 흐름을 회복하기 위해 취하는 일련의 즉각적인 조치입니다 . 뇌로의 산소가 공급된 혈액의 흐름이 몇 분 내에 회복되지 않으면 피해자는 사망하거나 돌이킬 수 없는 뇌 손상을 입을 수 있습니다.
내용물
심폐소생술
CPR은 무반응이고 호흡하지 않거나 비정상적인 호흡(즉, 무호흡)이 있고 확실한 맥박이 없는 환자에게 시행됩니다. AED는 가능한 한 빨리 사용해야 하며, 고급 생명 유지(ALS) 조치는 가능한 한 빨리 훈련된 인력이 수행해야 합니다. CPR 단계는 다음과 같습니다.
- 해당 지역이 본인과 환자에게 안전한지 확인하고 적절한 PPE (PENMAN)를 착용하세요.
- 어깨를 두드려서 경계 상태/반응성을 확인하세요 (AVPU).
- 911에 신고하거나 (누군가에게 신고하도록 지시하거나) 필요한 경우 ALS 지원팀에 전화하세요. 아직 AED를 가져올 수 없는 경우 환자 쪽으로 AED를 가져오거나 다른 사람에게 가져오게 하세요.
- 그 사람을 딱딱한 표면에 등을 대고 눕히세요.
- 머리를 기울이고, 턱을 들어올리는 기술을 사용하여 환자의 기도를 개방합니다 .
- 성인의 경동맥 맥박 (어린이와 유아의 상완 맥박 )과 호흡을 동시에 10초 이내로 평가합니다.
- 환자가 반응하지 않고 호흡하지 않거나 비정상적인 호흡(즉, 무호흡)을 하며 명확한 맥박이 없는 경우 즉시 최소 2인치 깊이(어린이 또는 유아의 경우 흉부 전후 깊이의 1/3 이상)의 흉부 압박을 분당 100~120회의 압박 속도로 시작하여 흉부가 완전히 반동되도록 합니다. (자세한 내용은 자가 평가 사이드바 참조).
- 30회의 압박을 수행한 후 BVM , 입대입, 입대마스크 또는 필요에 따라 스토마를 통해 2회(2)의 구조 호흡을 실시합니다 . 어린이와 유아의 경우, 두 명의 구조자가 CPR을 수행하는 경우 압박 대 인공호흡 비율이 15:2로 변경됩니다.
- 두 번의 인공호흡이 끝난 후 즉시 흉부 압박을 재개하십시오 .
- 30회의 흉부 압박과 2회의 구조 호흡 주기를 반복하고 AED/제세동기를 사용할 수 있는 즉시 사용하십시오. 구조 인력이 적절히 구제할 때까지 CPR을 계속하십시오.
추가 인력이 있는 경우 구조자가 피로해지는 것을 방지하고 압박 효과가 감소하는 것을 막기 위해 압박 30회와 인공호흡 2회를 4~5회 반복할 때마다(약 2분) 압박기를 전환합니다.
흉부 압박을 수행하는 방법
성인/어린이를 위한 압박
- 한 손을 다른 손 위에 올려놓고 손가락을 끼웁니다(키가 아주 작은 성인이나 어린아이의 경우 선택적으로 한 손만 사용할 수도 있습니다).
- 합장한 손을 손바닥을 아래로 하고 손꿈치를 환자 흉골 아랫부분에 놓습니다. 성인의 경우, 중지가 환자의 젖꼭지와 어느 정도 일직선상에 있어야 합니다. 너무 낮게 압박하면 검상돌기가 부러 지거나 간이 찢어지는 등의 문제가 발생할 수 있으므로 손을 너무 낮게 놓지 않도록 주의하세요.
- 팔을 완전히 뻗은 채 환자의 가슴과 90° 각도로 똑바로 압박할 수 있는 자세를 취하세요.
- 분당 100-120회의 압박 속도로 올바른 깊이까지 압박하고, 압박할 때마다 가슴이 완전히 반동하도록 합니다. 환자의 가슴에 기대지 마십시오. 가슴이 완전히 반동하지 않습니다.
- 성인의 경우: 압박할 때마다 최소 2인치(5cm) 이상, 최대 2.4인치(6cm)까지 누르세요.
- 어린이의 경우: 압박할 때마다 가슴의 전후 직경의 최소 1/3을 누르세요. 깊이는 2.4인치(6cm)를 초과하지 마세요.
- 압박 대 인공호흡 비율에 대한 적절한 프로토콜을 따르세요. 성인과 어린이가 한 명의 구조자가 있는 경우 일반적으로 30:2입니다. 어린이가 있는 두 명의 구조자가 있는 CPR은 압박 대 인공호흡 비율이 15:2입니다.
유아를 위한 압박
유아를 위한 압박은 성인과 어린이의 압박과 같은 기본 규칙을 따르지만, 손의 위치와 압박 깊이가 다릅니다.
- 압박을 위한 손의 위치는 구조자가 한 명인지 두 명인지에 따라 달라집니다.
- 한 명의 구조자: 인공호흡을 할 때 시간 손실을 최소화하기 위해 환자 옆에 위치합니다. 두 손가락을 환자 가슴 중앙, 젖꼭지 선 바로 아래에 놓습니다.
- 두 명의 구조자: 환자 발치에 위치합니다. 두 엄지손가락을 환자 가슴 중앙, 젖꼭지 선 바로 아래에 놓고 구조자의 손으로 환자를 감싸세요. 두 번째 구조자는 환자 머리에 위치합니다.
- 분당 100~120회의 압박(신생아의 경우 120회)의 속도로 압박하고 압박 사이에 가슴이 완전히 반동하도록 합니다. 두 명의 구조자가 압박할 때 환자를 손으로 꽉 쥐지 마십시오.
- 환자 가슴의 전후 직경의 최소 1/3 깊이(약 1.5인치)까지 압박합니다.
- 압박 대 인공호흡 비율에 대한 적절한 프로토콜을 따르세요. 단일 구조자 CPR의 경우 30:2, 두 명의 구조자 CPR의 경우 15:2로 변경됩니다.
AED를 적용하는 방법
그림 2: 소아/유아 AED 패드 적용. AED는 가능한 한 빨리 적용해야 합니다. CPR이 진행되는 동안 AED를 적용해야 합니다. 사용 중인 AED에는 여러 가지 변형이 있지만, 모두 4가지 보편적 단계를 따르며 각 단계가 수행되는 방식에 약간의 차이가 있습니다.
AED를 작동하기 위한 4가지 보편적 단계는 다음과 같습니다.
- 기계를 켜세요
- 환자의 맨가슴에 패드를 붙인다
- 심장 리듬을 분석하다
- AED에서 지시하는 경우 충격을 가하십시오.
AED 작동을 위한 4가지 보편적 단계에 대한 자세한 설명:
- 기계 켜기: 이 단계는 일반적으로 "켜기"라고 표시된 버튼을 누르거나 뚜껑을 열어서 수행됩니다. (기계가 켜지면 AED 작동 단계를 음성으로 알려줍니다)
- 환자의 맨가슴에 패드를 부착합니다. 패드나 포장에 표시된 대로 패드를 부착합니다. (약물 패치, 젖은 피부, 털이 많은 가슴, 보석 등과 같은 특수한 상황은 사이드바를 참조하세요.)
- 심장 리듬 분석: 이 단계는 일반적으로 세 가지 방법 중 하나로 수행됩니다. 많은 AED에서 패드는 이미 기계에 연결되어 있고 환자의 가슴에 두 번째 패드를 놓으면 분석 프로세스가 되는 회로가 완성되고, 일부 AED에서는 패드가 기계에 연결되어 있지 않으므로 지금 패드를 꽂으면 기계가 분석 프로세스를 시작하고, 마지막으로 일부 기계에서는 작업자가 "분석"이라고 표시된 버튼을 직접 눌러 분석 프로세스를 시작해야 합니다. 확실하지 않으면 음성 안내를 따르세요. ( 중요: 기계가 심장 리듬을 분석하는 동안 아무도 환자를 만지지 않도록 하세요)
- AED에서 권장하는 경우 충격을 가합니다. 분석 프로세스가 완료되면 기계에서 "충격 권장" 또는 "충격 권장 안 함"이라고 표시됩니다. 기계에서 충격을 권장하지 않는다고 판단하면 즉시 흉부 압박으로 시작하여 CPR을 시작합니다. 기계에서 충격을 권장한다고 판단하면 기계를 적절한 에너지 설정으로 충전하기 시작합니다(기계가 충전되는 동안 압박을 수행하는 것이 적절함). 기계가 충전되면 사용 중인 AED 유형에 따라 충격을 전달하는 두 가지 방법이 있습니다. 어느 경우든 충격을 전달하기 전에 "Clear!"라고 큰 소리로 말하여 모든 사람이 환자로부터 떨어져 있는지(환자를 만지지 않음) 구두로 그리고 시각적으로 확인합니다.
- 반자동 기계는 " 충격" 버튼을 직접 눌러야 하는데, 기계가 충분히 충전되면 이 버튼이 깜빡이고, 음성 명령으로 사람들에게 멀리 떨어져 있으라고 조언합니다.
- 전자동 기계는 자동 으로 충격을 전달하고 충격이 전달될 때까지 카운트다운을 시작하며, 사람들에게 환자로부터 떨어져 있으라고 조언합니다. 사용된 AED의 유형에 관계없이 충격이 전달되면 즉시 흉부 압박으로 시작하여 CPR을 시작합니다. 2분마다 AED는 사람들에게 분석 프로세스를 시작할 수 있도록 떨어져 있으라고 조언한 다음 다시 "충격 권고" 또는 "충격 권고 없음"을 조언합니다. 환자가 움직이고 생명의 징후를 보이지 않는 한, 기계가 "충격 권고 없음"이라고 말할 때마다 즉시 CPR을 시작합니다. 기계가 충격이 권고된다고 판단하면 환자를 비우고, 충격을 전달하고, CPR을 시작하는 프로세스를 반복합니다.
( 참고: 기기를 켜면 음성 명령으로 구조자가 특정 AED를 작동하는 단계를 안내합니다. 이러한 단계를 미리 알고 있으면 AED를 더 빠르게 작동하고 더 효율적으로 구조를 시도할 수 있습니다.)
운송 결정
ALS가 현장에 도착하지 않으면 대부분의 지역 프로토콜은 다음 중 하나가 발생할 때 환자를 이송하도록 조언합니다. [2]
- 환자의 맥박이 회복되었습니다.
- 자발적 순환 회복(ROSC) 없이 6~9회의 충격이 전달되었습니다.
- AED는 충격을 권장하지 않는다는 내용을 3번 연속해서 알려줍니다(2분간의 CPR 간격).
귀하의 지역 프로토콜은 항상 이 일반 지침보다 우선합니다.
어린이와 유아용 AED에 사용할 수 있는 특수 패드가 있으며, 소아용 패드가 없는 경우 성인용 패드를 사용해야 합니다.
선적 서류 비치
CPR 개입에 대한 문서는 환자 치료 보고서(PCR) 에 포함되어야 합니다 . 심장 사건의 경우 다음 사항이 포함되어 있는지 확인하십시오.
- 환자 데이터: 나이, 성별, 동반 질환.
- 사건 데이터: 붕괴가 목격되었는지 여부, 사건 위치, 붕괴부터 심폐소생술(CPR)을 시작할 때까지의 시간(알려진 경우)
- 관찰 및 개입: 알려진 경우 초기 리듬, 필수 개입(CPR 수행 시간, AED 적용, 전달된 쇼크 횟수)과 기록된 시간. 초기 리듬이 심실 세동 또는 무맥성 심실 빈맥인 경우 붕괴에서 첫 번째 제세동까지의 시간을 기록합니다.
- 결과: 자발적 순환 회복(최소 20분 동안), 이송 또는 CPR 중단
자기 평가
자기평가
- 심장마비 관리 기술지를 검토하고 연습하세요
- CPR 마네킹 에서 클릭 소리를 듣거나 시각적으로 가슴을 2인치 압박하고 있는지 확인하십시오.
- 메트로놈을 사용하여 분당 100~120회의 압박 속도를 확인하십시오.
- 가슴 압박률 의 GIF 예시
- 1.5~2초 동안 호흡을 전달하고 그 사이에 4~5초간 멈춥니다.
- 가슴의 상승과 하강을 관찰합니다(여기에서 비디오 링크 참조), 관찰되지 않으면 기도를 재위치합니다.
- 위장 시뮬레이터를 사용하여 마네킹을 훈련할 때 위장에 공기를 채우지 않도록 주의하세요.
- 이 퀴즈 로 당신의 지식을 테스트해보세요
팁과 요령
- 파트너가 아닌 다른 사람에게 ALS 백업을 요청하도록 지정하는 경우, 그 사람에게 그 작업을 위해 임명했다는 것을 알리십시오. 필요한 경우 가리키고 설명적 특징을 추가하십시오: "파란 셔츠를 입은 당신은 911에 전화해서 반응하지 않는 성인이 있다고 말하십시오." 이렇게 하면 방관자 효과 , 모호성 및 책임 분산으로 인해 발생할 수 있는 혼란이 제거됩니다. 가능하다면 그 사람이 전화를 끊지 않고 환자 상태의 변화(예: CPR 시작)에 대해 911에 업데이트하도록 하십시오.
- 다른 구조대원이나 구경꾼에게 작업을 할당할 때, 각 사람에게 달성할 구체적인 목표를 부여하여 혼란을 줄이세요. 한 사람은 911에 전화하고 다른 한 사람은 제세동기를 찾을 수 있습니다. 제세동기가 없는 경우입니다. 구경꾼에게 여러 작업을 부여하면 하나 이상의 작업이 완료되지 않을 가능성이 커집니다.
- 환자가 접근하기 어렵거나 어수선한 곳에 있는 경우, 여러 구조대원과 그들의 장비가 쉽게 접근하고 이동할 수 있는 열린 공간으로 환자를 이동시키십시오. 환경적 요인이나 환자 체중으로 인해 환자 이동에 오랜 시간이 걸리거나 귀하와 귀하의 파트너에게 너무 어려운 경우, 주변 사람을 동원하여 이동을 돕거나 환자를 최선을 다해 치료하십시오.
- 압박을 수행하는 동안 팔꿈치를 구부리면 압박의 깊이와 효과가 감소하고 구조자가 더 빨리 피로해질 수 있습니다. 어깨/가슴이 아닌 체중을 사용하여 압박하세요.
- 구조 마스크나 BVM이 없는 경우, 환자는 입대입 기법을 통해 인공호흡을 받을 수 있지만, 이는 구조자가 판단해야 할 사항입니다. 입대입 기법은 질병 전파의 고유한 위험이 있기 때문입니다. 입대입 기법을 수행할 수 없거나 수행할 의지가 없다면 손만 CPR(흉부 압박만)을 수행하세요.
- 2인 CPR을 수행하는 동안, 압축기가 압박 횟수를 소리 내어 세는 동안 인공호흡기가 사이클을 세는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이를 통해 관련된 모든 사람이 치료 사이클에서 어디에 있는지 알 수 있을 뿐만 아니라 사이클/쇼크를 추적하여 환자가 이송되는 경우 ALS 또는 병원에 정확한 횟수를 제공할 수 있습니다.
추가 자료
- 신생아 CPR은 영아 CPR과 별개인 CPR의 완전히 다른 하위 집합입니다. 이 특정 유형의 CPR은 매우 구체적(즉, 환자가 자궁 밖에서 생후 첫 단계에 있는 신생아일 때만 사용됨)이고 정상적인 영아 CPR도 이러한 환자에게 사용할 수 있기 때문에 일반적인 CPR 수업에서 종종 가르치지 않습니다. 신생아 CPR은 종종 NICU 간호사, 비행 구급대원 및 간호사, 기타 고급 치료 제공자에게 가르쳐지며 NRP(신생아 소생 프로그램)의 일부로 AAP(미국 소아과 협회)를 통해 인증을 받습니다.
- 2020 American Heart Association 심폐소생술 및 응급 심혈관 치료에 대한 지침 게시일: 2020년 10월 21일