СЛР с использованием AED включена в эту программу скорой медицинской помощи в Калифорнии, поскольку она необходима для проверки навыков для регистрации в Калифорнии. [1] Эта страница предназначена для общих сведений о СЛР. На отдельных страницах представлены более конкретные изменения, внесенные в СЛР у детей и младенцев .
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это ряд немедленных действий, которые необходимо предпринять для восстановления притока насыщенной кислородом крови к мозгу и органам человека, когда он перенес внезапную остановку сердца (ВОС) . Если приток насыщенной кислородом крови к мозгу не будет восстановлен в течение нескольких минут, жертва может умереть или получить необратимое повреждение головного мозга.
Содержание
СЛР
СЛР проводится пациентам, которые не реагируют и не дышат или имеют ненормальное дыхание (т. е. агональное дыхание) и отсутствие четкого пульса. АНД следует использовать, как только он станет доступен, а меры расширенной жизнеобеспечения (АЛС) должны выполняться обученным персоналом как можно скорее. Этапы СЛР включают в себя:
- Убедитесь, что эта зона безопасна для вас и вашего пациента, и наденьте соответствующие СИЗ (PENMAN).
- Проверьте внимательность/реакция, постукивая по плечу (AVPU).
- Активируйте или (попросите кого-нибудь активировать) 911 или позвоните в резервную службу ALS, если это необходимо, а также, если это еще не доступно, принесите или попросите кого-нибудь принести AED к пациенту.
- Положите человека спиной на твердую поверхность.
- Откройте дыхательные пути пациента, наклонив голову и слегка приподняв подбородок.
- Одновременно оцените пульс на сонных артериях у взрослых ( пульс на плече у детей и младенцев) и дыхание в течение не более 10 секунд.
- Если пациент не реагирует и не дышит или у него нарушено дыхание (т. е. агональное дыхание) и нет четкого пульса, немедленно начните непрямой массаж сердца глубиной не менее 2 дюймов (≥ 1/3 передне-задней глубины грудной клетки у детей). или младенцы) с частотой 100–120 нажатий в минуту, обеспечивая полное выпрямление грудной клетки. (Дополнительную информацию см. на врезке «Самооценка»).
- После выполнения 30 компрессий выполните два (2) искусственных дыхания через BVM , рот в рот, рот в маску или через стому , в зависимости от ситуации. У детей и младенцев, если СЛР выполняют два спасателя, соотношение компрессий и вентиляции меняется на 15:2.
- После проведения двух искусственных вдохов немедленно возобновите компрессии грудной клетки .
- Повторите цикл из 30 компрессий грудной клетки и двух искусственных вдохов и используйте АВД/дефибриллятор, как только он станет доступен. Продолжайте СЛР до тех пор, пока спасатели не освободят вас должным образом.
Если имеется дополнительный персонал, меняйте компрессоры примерно каждые 4–5 циклов по 30 компрессий и двух вдохов (приблизительно 2 минуты), чтобы предотвратить утомление спасателя и снижение эффективности компрессий.
Как выполнять компрессии грудной клетки
Компрессии для взрослого/ребенка
- одна рука над другой, пальцы переплетены (для очень маленьких взрослых и маленьких детей при желании можно использовать только одну руку).
- Положите соединенные руки ладонями вниз, ладонями вниз, на нижнюю половину грудины пациента. Для среднего взрослого это означает, что ваш средний палец должен находиться примерно на одной линии с соском пациента. Будьте осторожны и не опускайте руки слишком низко, так как слишком низкие компрессии могут привести к отрыву мечевидного отростка , разрыву печени и т. д.
- Расположитесь так, чтобы вы могли сжимать грудь пациента под углом 90°, полностью вытянув руки.
- Нажимайте на нужную глубину со скоростью 100–120 нажатий в минуту, обеспечивая полное распрямление грудной клетки после каждого сжатия. Не опирайтесь на грудь пациента, так как это не позволит полностью откинуть грудную клетку.
- Для взрослых: нажимайте вниз не менее чем на 2 дюйма (5 см), но не более чем на 2,4 дюйма (6 см) при каждом сжатии.
- Для ребенка: при каждом надавливании нажимайте вниз не менее чем на 1/3 передне-заднего диаметра грудной клетки. Не превышайте глубину 2,4 дюйма (6 см).
- Следуйте соответствующему протоколу относительно частоты компрессий и вентиляции. Для взрослых и детей с одним спасателем это соотношение обычно составляет 30:2. Для двух спасателей при проведении СЛР с ребенком соотношение компрессии и вентиляции составляет 15:2.
Компрессы для младенца
Компрессии для младенцев следуют тем же основным правилам, что и для взрослых и детей, но положение рук и глубина компрессии различаются.
- Положение рук при компрессиях меняется в зависимости от того, один или два спасателя.
- Один спасатель: Расположитесь сбоку от пациента, чтобы свести к минимуму потери времени при выполнении искусственной вентиляции легких. Поместите два пальца в центр груди пациента, чуть ниже линии сосков.
- Два спасателя: Встаньте у ног пациента. Поместите оба больших пальца в центр груди пациента, чуть ниже линии сосков, при этом руки спасателя должны обхватывать пациента. Второй спасатель будет находиться у головы пациента.
- Делайте компрессы с частотой от 100 до 120 нажатий в минуту (120 для новорожденных) и допускайте полное распрямление грудной клетки между сжатиями. Избегайте сдавливания больного в руках при выполнении двухреакторных компрессий.
- Сжимайте на глубину не менее 1/3 передне-заднего диаметра грудной клетки пациента (приблизительно 1,5 дюйма).
- Следуйте соответствующему протоколу относительно частоты компрессий и вентиляции. Для СЛР одного спасателя это соотношение составляет 30:2, СЛР двух спасателей изменяется на 15:2.
Как применить AED
Рис. 1: Обычное применение подушечки AED для взрослых.
Рис. 2. Применение АНД для детей/младенцевРис. 2. Применение подушечки AED для детей и младенцев. AED следует применять, как только он станет доступен. АВД следует применять во время проведения СЛР. Существует множество вариантов АНД, однако все они следуют четырем универсальным этапам с небольшими вариациями в том, как выполняется каждый этап.
Четыре универсальных шага к эксплуатации АВД:
- Включите машину
- Нанесите подушечки на обнаженную грудь пациента.
- Анализировать сердечный ритм
- Нанесите электрошок, если это рекомендовано AED.
Подробное описание четырех универсальных шагов к эксплуатации АВД:
- Включите машину: этот шаг обычно выполняется либо нажатием кнопки с надписью «Вкл», либо открытием крышки. (Как только аппарат будет включен, он будет устно подсказывать этапы работы с АВД)
- Нанесите подушечки на обнаженную грудь пациента: поместите подушечки, как показано на подушечках или упаковке. (См. боковую панель для особых обстоятельств, таких как пластыри от лекарств, влажная кожа, волосатая грудь, украшения и т. д.)
- Проанализируйте сердечный ритм: этот этап обычно выполняется одним из трех способов. На многих АВД электроды уже подключены к аппарату, и размещение второй электрода на груди пациента завершает цепь, которая будет процессом анализа. На некоторых АВД электроды не подключены к аппарату, подключите их сейчас, и аппарат запустится. процесс анализа, и, наконец, некоторые машины требуют, чтобы оператор физически нажал кнопку с надписью «Анализ», чтобы начать процесс анализа. Если вы не уверены, следуйте голосовым подсказкам. ( Важно: убедитесь, что никто не прикасается к пациенту, пока аппарат анализирует сердечный ритм.)
- Выполните электрошок, если это рекомендовано АНД: после завершения процесса анализа на аппарате появится либо сообщение «Рекомендуется разряд», либо «Разряд не рекомендуется». Если аппарат определит, что шок не рекомендуется, немедленно начните СЛР, начиная с непрямого массажа сердца. Если машина определит, что рекомендуется произвести разряд, она начнет заряжать машину до нужной настройки энергии (уместно выполнять сжатия во время зарядки машины). После того, как машина заряжена, существует два способа подачи разряда в зависимости от типа используемого АВД. В любом случае устно и визуально убедитесь, что все находятся на расстоянии от пациента (никто не прикасается к пациенту), громко сказав: «Свободно!» до нанесения удара.
- Полуавтоматическая машина требует, чтобы вы физически нажали кнопку «Разряд», которая будет мигать, как только машина будет достаточно заряжена, а голосовая команда будет советовать людям держаться подальше.
- Полностью автоматический аппарат автоматически нанесет разряд и начнет обратный отсчет до момента нанесения разряда, а также посоветует людям держаться подальше от пациента. Независимо от типа использованного АНД, после нанесения разряда немедленно начните СЛР, начиная с непрямого массажа сердца. Каждые две минуты АВД будет советовать людям отойти подальше, чтобы он мог начать процесс анализа, а затем снова сообщит: «Разряд рекомендуется» или «Разряд не рекомендуется». Если пациент не двигается и не подает признаков жизни, в любой момент, когда аппарат сообщает «Электроразряд не рекомендуется», немедленно начните СЛР. Если аппарат определит наличие разряда, рекомендуется повторить процесс освобождения пациента, подачи разряда и начала СЛР.
( Примечание: после включения аппарата голосовые команды проведут спасателя по этапам работы с конкретным АВД; предварительное ознакомление с этими этапами приведет к более быстрому применению АВД и более эффективной попытке спасения.)
Транспортное решение
Если БАС не прибыл на место происшествия, большинство местных протоколов рекомендуют транспортировать пациента в одном из следующих случаев: [2]
- У пациента восстанавливается пульс
- От шести до девяти разрядов было произведено без возврата спонтанного кровообращения (ROSC).
- АНД выдает три последовательных сообщения (через 2 минуты СЛР) о том, что разряд не рекомендуется.
Ваш местный протокол всегда имеет приоритет над этим общим руководством.
Существуют специальные подушечки для применения АВП у детей и младенцев. Если педиатрических подушечек нет в наличии, следует использовать подушечки для взрослых.
Документация
Документация о вмешательстве в СЛР должна быть включена в отчет об оказании помощи пациенту (PCR) . В случае сердечного события убедитесь, что включено следующее:
- Данные пациента: возраст, пол и любые сопутствующие заболевания.
- Данные о событии: был ли коллапс свидетелем или незамеченным, место события, время от коллапса до начала сердечно-легочной реанимации (СЛР), если известно.
- Наблюдения и вмешательства: начальный ритм, если он известен, основные вмешательства (как долго выполнялась СЛР, применение АНД, количество нанесенных разрядов) с записью времени. Отметьте время от коллапса до первой дефибрилляции, если исходным ритмом является фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса.
- Результаты: восстановление спонтанного кровообращения (в течение как минимум 20 минут), транспортировка или прекращение СЛР.
Самооценка
Самооценка
- Повторите и попрактикуйтесь с таблицей навыков по управлению остановкой сердца
- Убедитесь, что вы сжимаете грудную клетку на 2 дюйма, либо визуально, услышав щелчок в манекене для СЛР.
- С помощью метронома проверьте частоту 100–120 нажатий в минуту.
- Пример GIF-изображения степени сжатия грудной клетки
- Дышите продолжительностью 1,5–2 секунды с паузой в 4–5 секунд между ними.
- Наблюдайте за подъемом и опусканием грудной клетки (ссылка на видео здесь), измените положение дыхательных путей, если не наблюдается.
- При обучении манекенов с симулятором желудка следите за тем, чтобы желудок не наполнялся воздухом.
- Проверьте свои знания с помощью этого теста
Секреты и уловки
- Если вы поручаете кому-либо, кроме вашего партнера, вызвать резервную копию БАС, убедитесь, что этот человек знает, что вы назначаете его для выполнения этой задачи. Укажите, если необходимо, и добавьте описательные характеристики: «Вы в синей рубашке, позвоните в службу 911 и скажите, что у нас не отвечает взрослый». Это устраняет путаницу, которая может быть вызвана эффектом свидетеля , двусмысленностью и распылением ответственности. По возможности убедитесь, что человек продолжает говорить по телефону, чтобы сообщить 911 об изменениях в состоянии пациента, например, о начале СЛР.
- Поручая задачи другим спасателям или наблюдателям, избегайте путаницы, давая каждому человеку конкретную цель, к которой он должен стремиться. Один человек может позвонить в службу 911, а другой пойдет искать дефибриллятор, если он недоступен. Предоставление наблюдателю нескольких задач увеличивает вероятность того, что одна или несколько задач останутся незавершенными.
- Если пациент находится в труднодоступном или захламленном месте, попытайтесь переместить его на открытое пространство, к которому смогут легко получить доступ и передвигаться несколько спасателей и их оборудование. Если перемещение пациента займет много времени или слишком затруднено для вас и вашего партнера из-за факторов окружающей среды или веса пациента, либо привлеките посторонних лиц для помощи в передвижении, либо окажите пациенту как можно лучшее лечение.
- При выполнении компрессий согнутые локти могут уменьшить глубину и эффективность компрессий и привести к более быстрой утомляемости спасателя. Для сжатия используйте вес тела, а не плечи/грудные мышцы.
- При отсутствии спасательной маски или BVM пациенту можно проводить искусственную вентиляцию легких с помощью метода «рот в рот», однако это зависит от решения спасателя, поскольку метод «изо рта в рот» несет в себе неотъемлемый риск передачи заболевания. Если вы не хотите или не можете выполнять искусственное дыхание «рот в рот», выполняйте только СЛР руками (только непрямой массаж сердца).
- При выполнении СЛР вдвоем аппарату ИВЛ может быть полезно подсчитывать циклы, пока компрессор считает вслух сжатия. Это позволяет всем участникам не только знать, на каком этапе цикла лечения вы находитесь, но также помогает отслеживать циклы/шоки, чтобы можно было дать точный подсчет в БАС или в больницу, если пациента транспортируют.
Дополнительные ресурсы
- Неонатальная СЛР — это совершенно другая разновидность СЛР, отличная от СЛР у младенцев. Этот конкретный тип СЛР часто не преподается на обычных занятиях по СЛР, поскольку он очень специфичен (т.е. используется только тогда, когда пациент является новорожденным, находящимся на первых этапах жизни вне утробы матери), а также потому, что обычная СЛР у младенцев также может использоваться для эти пациенты. Неонатальной СЛР часто обучают медсестер отделений интенсивной терапии, летных фельдшеров и медсестер, а также других поставщиков медицинских услуг высокого уровня, и она сертифицирована AAP (Американской ассоциацией педиатров) как часть NRP (Программа реанимации новорожденных).
- Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2020 г. Опубликовано: 21 октября 2020 г.
Рекомендации
- ↑ https://emsa.ca.gov/wp-content/uploads/sites/71/2017/07/Skills-Form-7.1.17.pdf
- ↑ Необходима ссылка.