CPR với AED được đưa vào chương trình EMT có trụ sở tại California này vì nó là bắt buộc để xác minh kỹ năng để Đăng ký tại California. [1] Trang này dành cho kiến thức CPR chung, có các trang riêng cho những thay đổi cụ thể hơn đối với CPR trẻ em và trẻ sơ sinh .
Hồi sức tim phổi (CPR) là một loạt các hành động ngay lập tức cần thực hiện để khôi phục lưu lượng máu có oxy đến não và các cơ quan của một người khi họ bị Đột tử tim (SCA) . Nếu lưu lượng máu có oxy đến não không được khôi phục trong vòng vài phút, nạn nhân có thể tử vong hoặc bị tổn thương não không hồi phục.
Nội dung
CPR
CPR được thực hiện cho những bệnh nhân không phản ứng và không thở hoặc thở bất thường (tức là thở hấp hối) và không có mạch đập xác định. Nên sử dụng AED ngay khi có thể và các biện pháp Hỗ trợ sự sống nâng cao (ALS) nên được thực hiện bởi nhân viên được đào tạo ngay khi có thể. Các bước của CPR bao gồm:
- Kiểm tra xem khu vực đó có an toàn cho bạn và bệnh nhân không và mặc đồ bảo hộ cá nhân (PENMAN) phù hợp.
- Kiểm tra sự tỉnh táo/phản ứng bằng cách vỗ vai (AVPU).
- Kích hoạt hoặc (chỉ đạo ai đó kích hoạt) 911 hoặc gọi hỗ trợ ALS nếu cần, đồng thời nếu chưa có, hãy mang hoặc nhờ ai đó mang máy khử rung tim tự động (AED) đến bên bệnh nhân.
- Đặt người đó nằm ngửa trên một bề mặt cứng.
- Mở đường thở của bệnh nhân bằng kỹ thuật nghiêng đầu, nâng cằm.
- Đồng thời đánh giá mạch cảnh ở người lớn ( mạch cánh tay ở trẻ em và trẻ sơ sinh) và nhịp thở không quá 10 giây.
- Nếu bệnh nhân không phản ứng và không thở hoặc thở bất thường (tức là thở hấp hối) và không có mạch đập xác định, hãy bắt đầu ngay việc ấn tim ngoài lồng ngực sâu ít nhất 2 inch (≥ 1/3 độ sâu trước sau của ngực ở trẻ em hoặc trẻ sơ sinh) với tốc độ 100-120 lần ấn mỗi phút, cho phép lồng ngực hồi phục hoàn toàn. (Xem thanh bên Tự đánh giá để biết thêm thông tin).
- Sau khi thực hiện 30 lần ép tim, hãy thực hiện hai (2) lần thổi ngạt qua BVM , miệng-miệng, miệng-mặt nạ hoặc qua lỗ thông nếu cần. Đối với trẻ em và trẻ sơ sinh, nếu có hai người cứu hộ thực hiện CPR, tỷ lệ ép tim so với thông khí sẽ thay đổi thành 15:2.
- Sau khi thực hiện hai lần hô hấp nhân tạo, hãy tiếp tục ấn tim ngoài lồng ngực ngay lập tức .
- Lặp lại chu kỳ 30 lần ấn ngực và hai lần thổi ngạt và sử dụng AED/Máy khử rung tim ngay khi có thể. Tiếp tục CPR cho đến khi được nhân viên cứu hộ can thiệp đúng cách.
Nếu có thêm nhân sự, hãy thay đổi máy nén sau khoảng 4-5 chu kỳ gồm 30 lần ép tim và hai lần thổi ngạt (khoảng 2 phút) để tránh tình trạng người cứu hộ mệt mỏi và giảm hiệu quả ép tim.
Cách thực hiện ép ngực
Nén cho người lớn/trẻ em
- Đặt một tay lên tay kia với các ngón tay đan vào nhau (đối với người lớn và trẻ nhỏ, bạn có thể chỉ sử dụng một tay).
- Đặt lòng bàn tay chắp lại của bạn xuống với gót bàn tay của bạn trên nửa dưới xương ức của bệnh nhân. Đối với một người lớn trung bình, điều này có nghĩa là ngón giữa của bạn phải hơi thẳng hàng với núm vú của bệnh nhân. Hãy cẩn thận để tránh đặt tay của bạn quá thấp vì việc ấn quá thấp có thể khiến quá trình xiphoid bị đứt, làm rách gan, v.v.
- Đặt mình ở vị trí sao cho bạn có thể ấn thẳng xuống một góc 90° so với ngực bệnh nhân với hai cánh tay duỗi thẳng hoàn toàn.
- Nén ở độ sâu chính xác với tốc độ 100-120 lần nén/phút, cho phép ngực co lại hoàn toàn sau mỗi lần nén. Tránh dựa vào ngực bệnh nhân vì điều này sẽ không cho phép ngực co lại hoàn toàn.
- Đối với người lớn: Đẩy xuống ít nhất 2 inch (5 cm) nhưng không quá 2,4 inch (6 cm) cho mỗi lần ấn.
- Đối với trẻ em: Đẩy xuống ít nhất 1/3 đường kính trước sau của ngực cho mỗi lần ấn. Không vượt quá độ sâu 2,4 inch (6 cm).
- Thực hiện đúng quy trình về tỷ lệ ép tim so với thông khí. Đối với người lớn và trẻ em có một người cứu hộ, tỷ lệ này thường là 30:2. CPR có hai người cứu hộ với trẻ em sử dụng tỷ lệ ép tim so với thông khí là 15:2.
Nén cho trẻ sơ sinh
Việc ép tim cho trẻ sơ sinh cũng tuân theo các nguyên tắc cơ bản giống như đối với người lớn và trẻ em, nhưng vị trí đặt tay và độ sâu của lực ép thì khác nhau.
- Vị trí tay để ép tim thay đổi tùy thuộc vào việc có một hay hai người cứu hộ.
- Một người cứu hộ: Đặt mình ở bên cạnh bệnh nhân để giảm thiểu thời gian mất khi thực hiện hô hấp nhân tạo. Đặt hai ngón tay vào giữa ngực bệnh nhân, ngay dưới đường núm vú.
- Hai người cứu hộ: Đặt mình ở chân bệnh nhân. Đặt cả hai ngón tay cái vào giữa ngực bệnh nhân, ngay dưới đường núm vú với hai bàn tay của người cứu hộ bao quanh bệnh nhân. Người cứu hộ thứ hai sẽ ở đầu bệnh nhân.
- Ép ở tốc độ từ 100 đến 120 lần/phút (120 lần đối với trẻ sơ sinh) và để ngực co lại hoàn toàn giữa các lần ép. Tránh bóp chặt bệnh nhân bằng tay khi thực hiện ép hai người.
- Nén đến độ sâu ít nhất bằng 1/3 đường kính trước sau của ngực bệnh nhân (khoảng 1,5 inch).
- Thực hiện đúng quy trình về tỷ lệ ép tim và thông khí. Đối với CPR của một người cứu hộ, tỷ lệ này là 30:2, CPR của hai người cứu hộ sẽ thay đổi thành 15:2.
Cách áp dụng AED
Hình 1: Cách sử dụng miếng dán AED thông thường cho người lớn.
Hình 2: Ứng dụng AED cho trẻ em/trẻ sơ sinhHình 2: Ứng dụng miếng đệm AED cho trẻ em/trẻ sơ sinh. Nên sử dụng AED ngay khi có thể. Nên sử dụng AED trong khi CPR đang diễn ra. Có nhiều biến thể của AED đang được sử dụng, tuy nhiên, tất cả đều tuân theo bốn bước chung với những thay đổi nhỏ về cách thực hiện từng bước.
Bốn bước chung để vận hành AED là:
- Bật máy lên
- Đắp miếng lót vào ngực trần của bệnh nhân
- Phân tích nhịp tim
- Gây sốc nếu được AED yêu cầu
Mô tả chi tiết về Bốn bước chung để vận hành AED:
- Bật máy: bước này thường được thực hiện bằng cách nhấn nút có nhãn "Bật" hoặc mở nắp. (Khi máy đã bật, máy sẽ nhắc nhở bằng lời các bước vận hành AED)
- Dán miếng dán vào ngực trần của bệnh nhân: đặt miếng dán như mô tả trên miếng dán hoặc bao bì. (Xem Thanh bên để biết những trường hợp đặc biệt như miếng dán thuốc, da ướt, ngực có nhiều lông, đồ trang sức, v.v.)
- Phân tích nhịp tim: bước này thường được thực hiện theo một trong ba cách. Trên nhiều AED, miếng đệm đã được kết nối với máy và việc đặt miếng đệm thứ hai lên ngực bệnh nhân sẽ hoàn thành một mạch sẽ là quá trình phân tích, trên một số AED, miếng đệm không được kết nối với máy, hãy cắm chúng vào ngay và máy sẽ bắt đầu quá trình phân tích và cuối cùng, một số máy yêu cầu người vận hành phải nhấn nút có nhãn "Phân tích" để bắt đầu quá trình phân tích. Thực hiện theo lời nhắc bằng giọng nói nếu không chắc chắn. ( Quan trọng: Đảm bảo rằng không ai chạm vào bệnh nhân trong khi máy đang phân tích nhịp tim)
- Tiến hành sốc nếu được AED yêu cầu: Sau khi quá trình phân tích hoàn tất, máy sẽ thông báo "Cần sốc" hoặc "Không cần sốc". Nếu máy xác định không cần sốc, hãy bắt đầu ngay CPR bắt đầu bằng cách ấn ngực. Nếu máy xác định cần sốc, máy sẽ bắt đầu sạc máy đến mức năng lượng phù hợp (thực hiện ép ngực trong khi máy đang sạc là phù hợp). Sau khi máy được sạc, có hai cách để sốc tùy thuộc vào loại AED đang sử dụng. Trong cả hai trường hợp, hãy đảm bảo bằng lời nói và bằng hình ảnh rằng mọi người đều tránh xa bệnh nhân (Không ai chạm vào bệnh nhân) bằng cách nói to "Tránh xa!" trước khi sốc.
- Máy bán tự động yêu cầu bạn phải nhấn nút "Sốc" sẽ nhấp nháy khi máy được sạc đủ điện, lệnh bằng giọng nói sẽ khuyên mọi người tránh xa.
- Một máy hoàn toàn tự động sẽ tự động cung cấp cú sốc và sẽ bắt đầu đếm ngược đến thời điểm cú sốc sẽ được cung cấp, nó cũng sẽ khuyên mọi người tránh xa bệnh nhân. Bất kể loại AED nào được sử dụng sau khi cú sốc đã được cung cấp, hãy bắt đầu CPR ngay lập tức bắt đầu bằng cách ấn ngực. Cứ sau hai phút, AED sẽ khuyên mọi người tránh xa để nó có thể bắt đầu quá trình phân tích và sau đó sẽ lại thông báo "Đã khuyến cáo sốc" hoặc Không khuyến cáo sốc". Trừ khi bệnh nhân đang di chuyển và có dấu hiệu sống, bất cứ khi nào máy thông báo "Không khuyến cáo sốc" hãy bắt đầu CPR ngay lập tức. Nếu máy xác định cần sốc, hãy lặp lại quy trình đưa bệnh nhân ra khỏi giường, cung cấp cú sốc và bắt đầu CPR.
( Lưu ý: Khi máy được bật, lệnh thoại sẽ hướng dẫn người cứu hộ từng bước vận hành AED cụ thể, việc quen thuộc với các bước này trước sẽ giúp việc sử dụng AED nhanh hơn và nỗ lực cứu hộ hiệu quả hơn.)
Quyết định vận chuyển
Nếu ALS không đến hiện trường, hầu hết các giao thức tại địa phương đều khuyên nên vận chuyển bệnh nhân khi một trong những trường hợp sau xảy ra: [2]
- Bệnh nhân lấy lại mạch đập
- Sáu đến chín cú sốc đã được thực hiện mà không có sự trở lại của tuần hoàn tự phát (ROSC)
- AED đưa ra ba tin nhắn liên tiếp (cách nhau 2 phút CPR) rằng không nên sốc điện.
Giao thức tại địa phương của bạn luôn được ưu tiên hơn hướng dẫn chung này.
Có những miếng đệm chuyên dụng cho máy AED dành cho trẻ em và trẻ sơ sinh, nên sử dụng miếng đệm dành cho người lớn nếu không có miếng đệm dành cho trẻ em.
Tài liệu
Tài liệu về can thiệp CPR phải được đưa vào Báo cáo chăm sóc bệnh nhân (PCR) . Đối với sự cố tim mạch, hãy đảm bảo đưa vào những thông tin sau:
- Dữ liệu bệnh nhân: tuổi, giới tính và bất kỳ tình trạng bệnh lý đi kèm nào.
- Dữ liệu sự kiện: có người chứng kiến hay không chứng kiến sự sụp đổ, địa điểm xảy ra sự kiện, thời gian từ khi sụp đổ đến khi bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) nếu biết.
- Quan sát và can thiệp: nhịp ban đầu nếu biết, các can thiệp cần thiết (thời gian thực hiện CPR, ứng dụng AED, số lần sốc điện) có ghi lại thời gian. Lưu ý thời gian từ khi ngã gục đến lần khử rung tim đầu tiên khi nhịp ban đầu là rung thất hoặc nhịp nhanh thất không mạch.
- Kết quả: phục hồi tuần hoàn tự nhiên (ít nhất 20 phút), vận chuyển hoặc ngừng CPR
Tự đánh giá
Tự đánh giá
- Xem lại và thực hành với Phiếu kỹ năng quản lý ngừng tim
- Xác minh rằng bạn đang nén 2" ở ngực bằng mắt thường bằng cách nghe tiếng tách từ mô hình CPR
- Sử dụng máy đếm nhịp để kiểm tra tốc độ 100-120 lần nén mỗi phút
- Ví dụ GIF về tỷ lệ nén ngực
- Thở trong 1,5-2 giây với thời gian nghỉ 4-5 giây ở giữa
- Quan sát sự nâng lên và hạ xuống của ngực (liên kết đến video tại đây), định vị lại đường thở nếu không quan sát được
- Trong quá trình huấn luyện ma-nơ-canh với máy mô phỏng dạ dày, hãy đảm bảo bạn không nhồi đầy không khí vào dạ dày
- Kiểm tra kiến thức của bạn với bài kiểm tra này
Các mẹo và thủ thuật
- Nếu bạn chỉ định một người khác ngoài đối tác của mình gọi hỗ trợ ALS, hãy đảm bảo rằng người đó biết bạn đang chỉ định họ cho nhiệm vụ này. Chỉ ra nếu cần và thêm các đặc điểm mô tả: "Bạn mặc áo sơ mi xanh, hãy gọi 911 và nói với họ rằng chúng tôi có một người lớn không phản ứng". Điều này loại bỏ sự nhầm lẫn có thể gây ra bởi hiệu ứng người ngoài cuộc , sự mơ hồ và sự phân tán trách nhiệm. Đảm bảo rằng người đó vẫn nghe điện thoại, nếu có thể, để cập nhật 911 về những thay đổi đối với tình trạng của bệnh nhân, ví dụ như đã bắt đầu CPR.
- Khi giao nhiệm vụ cho những người cứu hộ khác hoặc người chứng kiến, hãy giảm sự nhầm lẫn bằng cách giao cho mỗi người một mục tiêu cụ thể để hướng tới. Một người có thể gọi 911 trong khi người kia đi tìm máy khử rung tim nếu không có máy. Giao cho người chứng kiến nhiều nhiệm vụ sẽ làm tăng khả năng một hoặc nhiều nhiệm vụ không được hoàn thành.
- Nếu bệnh nhân ở nơi khó tiếp cận hoặc lộn xộn, hãy cố gắng di chuyển bệnh nhân đến một không gian mở nơi nhiều người cứu hộ và thiết bị của họ có thể dễ dàng tiếp cận và di chuyển xung quanh. Nếu việc di chuyển bệnh nhân mất nhiều thời gian hoặc quá khó khăn đối với bạn và đối tác của bạn do các yếu tố môi trường hoặc cân nặng của bệnh nhân, hãy nhờ người ngoài cuộc hỗ trợ di chuyển hoặc điều trị bệnh nhân tốt nhất có thể.
- Trong khi thực hiện ép, khuỷu tay cong có thể làm giảm độ sâu và hiệu quả của ép và khiến người cứu hộ nhanh mệt hơn. Sử dụng trọng lượng cơ thể để ép, không phải vai/ngực.
- Trong trường hợp không có mặt nạ cứu hộ hoặc BVM, bệnh nhân có thể được thở máy thông qua kỹ thuật miệng kề miệng, tuy nhiên đây là quyết định của người cứu hộ vì miệng kề miệng có nguy cơ lây truyền bệnh tiềm ẩn. Nếu bạn không muốn hoặc không thể thực hiện hô hấp nhân tạo miệng kề miệng, hãy thực hiện CPR chỉ bằng tay (chỉ ép ngực).
- Trong khi thực hiện CPR hai người, máy thở có thể đếm các chu kỳ khi máy nén đếm số lần ép tim thành tiếng. Điều này cho phép mọi người liên quan không chỉ biết bạn đang ở đâu trong chu kỳ chăm sóc mà còn giúp theo dõi các chu kỳ/sốc để có thể cung cấp số đếm chính xác cho ALS hoặc bệnh viện nếu bệnh nhân được vận chuyển.
Tài nguyên bổ sung
- CPR sơ sinh là một phân nhóm hoàn toàn khác của CPR, tách biệt với CPR trẻ sơ sinh. Loại CPR cụ thể này thường không được dạy trong các lớp CPR thông thường vì nó rất cụ thể (tức là chỉ được sử dụng khi bệnh nhân là trẻ sơ sinh đang trong giai đoạn đầu của cuộc sống bên ngoài tử cung) và vì CPR trẻ sơ sinh thông thường cũng có thể được sử dụng cho những bệnh nhân này. CPR sơ sinh thường được dạy cho các y tá NICU, nhân viên y tế và y tá trên máy bay, và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc nâng cao khác và được chứng nhận thông qua AAP (Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ) như một phần của NRP (Chương trình hồi sức sơ sinh).
- Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2020 về Hồi sức tim phổi và Chăm sóc tim mạch khẩn cấp Ngày xuất bản: 21 tháng 10 năm 2020
Người giới thiệu
- ↑ https://emsa.ca.gov/wp-content/uploads/sites/71/2017/07/Skills-Form-7.1.17.pdf
- ↑ Cần trích dẫn nguồn.