A RCP com DEA está incluída neste programa de EMT baseado na Califórnia, pois é necessária para verificação de habilidades para registro na Califórnia. [1] Esta página é para conhecimento geral de RCP, há páginas separadas para as mudanças mais específicas feitas na RCP infantil e infantil .
A Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) é uma série de ações imediatas a serem tomadas para restaurar o fluxo de sangue oxigenado para o cérebro e órgãos de uma pessoa quando ela sofre uma Parada Cardíaca Súbita (PCS) . Se o fluxo de sangue oxigenado para o cérebro não for restaurado em poucos minutos, a vítima pode morrer ou sofrer danos cerebrais irreversíveis.
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RCP
A RCP é administrada a pacientes que não respondem e não respiram ou têm respiração anormal (ou seja, respiração agonal) e nenhum pulso definitivo. Um DEA deve ser usado assim que estiver disponível e as medidas de Suporte Avançado de Vida (ALS) devem ser realizadas por pessoal treinado assim que possível. As etapas da RCP incluem:
- Verifique se a área é segura para você e seu paciente e use EPI apropriado (PENMAN).
- Verifique o estado de alerta/responsividade com um toque no ombro (AVPU).
- Ative ou (ordene que alguém ative) o 911 ou ligue para o reforço do ALS, conforme apropriado. Além disso, se ainda não estiver disponível, leve ou peça para alguém levar um DEA até o lado do paciente.
- Coloque a pessoa de costas sobre uma superfície dura.
- Abra as vias aéreas do paciente com uma técnica de inclinação da cabeça e elevação do queixo.
- Avalie simultaneamente o pulso carotídeo em adultos ( pulso braquial em crianças e bebês) e a respiração por no máximo 10 segundos.
- Se o paciente não estiver respondendo e não estiver respirando ou tiver respiração anormal (ou seja, respiração agonal) e não houver pulso definitivo, inicie imediatamente compressões torácicas de pelo menos 2 polegadas de profundidade (≥ 1/3 da profundidade ântero-posterior do tórax em crianças ou bebês) a uma taxa de 100-120 compressões por minuto, permitindo o retorno total do tórax. (Consulte a barra lateral Autoavaliação para obter informações adicionais).
- Após realizar 30 compressões, administrar duas (2) respirações de resgate via BVM , boca a boca, boca a máscara ou através do estoma, conforme apropriado. Para crianças e bebês, se houver dois socorristas realizando RCP, a proporção de compressões para ventilações muda para 15:2.
- Após as duas ventilações de resgate terem sido administradas, retome imediatamente as compressões torácicas .
- Repita o ciclo de 30 compressões torácicas e duas respirações de resgate e use o DEA/Desfibrilador assim que estiver disponível. Continue a RCP até que seja devidamente aliviado pela equipe de resgate.
Se houver pessoal adicional disponível, troque os compressores aproximadamente a cada 4-5 ciclos de 30 compressões e duas respirações (aproximadamente 2 minutos) para evitar a fadiga do socorrista e a diminuição da eficácia das compressões.
Como realizar compressões torácicas
Compressões para um adulto/criança
- Uma mão sobre a outra, com os dedos entrelaçados (para adultos muito pequenos e crianças pequenas, você pode usar apenas uma mão).
- Coloque as mãos unidas com a palma para baixo e o calcanhar da mão na metade inferior do esterno do paciente. Para um adulto médio, isso significa que seu dedo médio deve estar um pouco alinhado com o mamilo do paciente. Tenha cuidado para não colocar as mãos muito baixas, pois compressões muito baixas podem causar a quebra do processo xifoide , lacerar o fígado, etc.
- Posicione-se de modo que você possa comprimir o corpo para baixo em um ângulo de 90° em relação ao peito do paciente, com os braços totalmente estendidos.
- Comprima até a profundidade correta a uma taxa de 100-120 compressões/minuto, permitindo o retorno total do tórax após cada compressão. Evite se inclinar sobre o tórax do paciente, pois isso não permitirá o retorno total do tórax.
- Para um adulto: Empurre para baixo pelo menos 5 cm, mas não mais que 6 cm para cada compressão.
- Para uma criança: Empurre para baixo pelo menos 1/3 do diâmetro ântero-posterior do tórax para cada compressão. Não exceda uma profundidade de 2,4 polegadas (6 cm).
- Siga o protocolo adequado para a taxa de compressões para ventilações. Para adultos e crianças com um único socorrista, geralmente é 30:2. A RCP com dois socorristas com uma criança usa uma taxa de compressão para ventilação de 15:2.
Compressões para um bebê
As compressões para bebês seguem as mesmas regras básicas daquelas para adultos e crianças, mas o posicionamento das mãos e a profundidade da compressão são diferentes.
- A colocação das mãos para compressões muda dependendo se há um ou dois socorristas.
- Um socorrista: Posicione-se ao lado do paciente para minimizar o tempo perdido ao realizar ventilações. Coloque dois dedos no centro do peito do paciente, logo abaixo da linha do mamilo.
- Dois socorristas: Posicione-se aos pés do paciente. Coloque os dois polegares no centro do peito do paciente, logo abaixo da linha do mamilo, com as mãos do socorrista cercando o paciente. O segundo socorrista estará na cabeça do paciente.
- Comprima a uma taxa entre 100 e 120 compressões/minuto (120 para neonatos) e permita o retorno total do tórax entre as compressões. Evite apertar o paciente em suas mãos ao realizar compressões com dois socorristas.
- Comprima a uma profundidade de pelo menos 1/3 do diâmetro ântero-posterior do tórax do paciente (aproximadamente 1,5 polegadas).
- Siga o protocolo adequado para a taxa de compressões para ventilações. Para RCP com um único socorrista, isso é 30:2, RCP com dois socorristas muda para 15:2.
Como aplicar um DEA
Fig. 2: Aplicação de almofada de DEA pediátrico/infantil. Um DEA deve ser aplicado assim que estiver disponível. O DEA deve ser aplicado enquanto a RCP estiver em andamento. Existem muitas variantes de DEA em uso, no entanto, todos eles seguem quatro etapas universais com pequenas variações em como cada etapa é realizada.
As quatro etapas universais para operar um DEA são:
- Ligue a máquina
- Aplique almofadas no peito nu do paciente
- Analisar o ritmo cardíaco
- Aplique um choque se recomendado pelo DEA
Descrição detalhada das Quatro Etapas Universais para operar um DEA:
- Ligue a máquina: esta etapa geralmente é realizada pressionando o botão "Ligar" ou abrindo a tampa. (Assim que a máquina estiver ligada, ela solicitará verbalmente as etapas de operação do DEA)
- Aplique os eletrodos no peito nu do paciente: coloque os eletrodos conforme ilustrado nos eletrodos ou na embalagem. (Veja a barra lateral para circunstâncias especiais, como adesivos de medicamentos, pele molhada, peito peludo, joias, etc.)
- Analisar o ritmo cardíaco: esta etapa geralmente é realizada de uma das três maneiras. Em muitos DEAs, os eletrodos já estão conectados à máquina e a colocação do segundo eletrodo no peito do paciente completa um circuito que será o processo de análise; em alguns DEAs, os eletrodos não estão conectados à máquina; conecte-os agora e a máquina iniciará o processo de análise; finalmente, algumas máquinas exigem que o operador pressione fisicamente um botão denominado "Analisar" para iniciar o processo de análise. Siga as instruções de voz se não tiver certeza. ( Importante: certifique-se de que ninguém esteja tocando no paciente enquanto a máquina estiver analisando o ritmo cardíaco)
- Aplique um choque se for aconselhado pelo DEA: Assim que o processo de análise for concluído, a máquina indicará "Choque recomendado" ou "Nenhum choque recomendado". Se a máquina determinar que nenhum choque é recomendado, inicie imediatamente a RCP começando com a compressão torácica. Se a máquina determinar que um choque é recomendado, ela começará a carregar a máquina na configuração de energia adequada (é apropriado realizar compressões enquanto a máquina estiver carregando). Assim que a máquina estiver carregada, há duas maneiras de aplicar o choque, dependendo do tipo de DEA em uso. Em ambos os casos, certifique-se verbal e visualmente de que todos estejam longe do paciente (ninguém tocando no paciente) dizendo em voz alta "Livre!" antes do choque ser aplicado.
- Uma máquina semiautomática exige que você aperte fisicamente o botão "Choque", que piscará quando a máquina estiver suficientemente carregada. O comando de voz aconselhará as pessoas a ficarem afastadas.
- Uma máquina totalmente automática aplicará o choque automaticamente e iniciará uma contagem regressiva para quando o choque será aplicado, também aconselhará as pessoas a se afastarem do paciente. Independentemente do tipo de DEA usado, uma vez que o choque tenha sido aplicado, comece imediatamente a RCP começando com compressões torácicas. A cada dois minutos, o DEA aconselhará as pessoas a se afastarem para que ele possa iniciar o processo de análise e, em seguida, aconselhará novamente "Choque recomendado" ou "Sem choque recomendado". A menos que o paciente esteja se movendo e mostrando sinais de vida, sempre que a máquina disser "Sem choque recomendado", inicie imediatamente a RCP. Se a máquina determinar que um choque é recomendado, repita o processo de liberação do paciente, aplicação do choque e início da RCP.
( Observação: depois que a máquina for ligada, os comandos de voz orientarão o socorrista nas etapas de operação daquele DEA específico. Estar familiarizado com essas etapas antecipadamente resulta em uma aplicação mais rápida do DEA e em uma tentativa de resgate mais eficiente.)
Decisão de Transporte
Se a ELA não chegar ao local, a maioria dos protocolos locais aconselha o transporte do paciente quando ocorrer uma das seguintes situações: [2]
- O paciente recupera o pulso
- Seis a nove choques foram administrados sem Retorno da Circulação Espontânea (ROSC)
- O DEA emite três mensagens consecutivas (separadas por 2 minutos de RCP) de que nenhum choque é recomendado.
Seu protocolo local sempre tem precedência sobre esta diretriz geral.
Existem eletrodos especializados para aplicação de DEA em crianças e bebês; eletrodos para adultos devem ser usados se não houver eletrodos pediátricos disponíveis.
Documentação
A documentação da intervenção de RCP deve ser incluída no Relatório de Atendimento ao Paciente (PCR) . Para um evento cardíaco, certifique-se de que o seguinte esteja incluído:
- Dados do paciente: idade, sexo e quaisquer comorbidades.
- Dados do evento: o colapso foi testemunhado ou não, local do evento, tempo desde o colapso até o início da ressuscitação cardiopulmonar (RCP), se conhecido.
- Observações e intervenções: ritmo inicial se conhecido, intervenções essenciais (por quanto tempo a RCP foi realizada, aplicação de DEA, número de choques administrados) com tempos registrados. Anote o tempo do colapso até a primeira desfibrilação quando o ritmo inicial for fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso.
- Resultados: retorno da circulação espontânea (por pelo menos 20 minutos), transporte ou interrupção da RCP
Auto-avaliação
Auto-avaliação
- Revise e pratique com a planilha de habilidades de gerenciamento de parada cardíaca
- Verifique se você está comprimindo 2" no peito, visualmente, ouvindo o clique do manequim de RCP
- Use um metrônomo para verificar a taxa de 100-120 compressões por minuto
- Exemplo de GIF de taxa de compressão torácica
- Faça respirações durante 1,5-2 segundos com uma pausa de 4-5 segundos entre elas
- Observe a elevação e a descida do tórax (link para o vídeo aqui), reposicione as vias aéreas se não for observado
- Ao treinar manequins com um simulador de estômago, certifique-se de não encher o estômago com ar
- Teste seus conhecimentos com este quiz
Dicas e truques
- Se você estiver designando outra pessoa que não seja seu parceiro para ligar para o reforço do ALS, certifique-se de que essa pessoa saiba que você a está nomeando para a tarefa. Aponte se necessário e adicione características descritivas: "Você de camisa azul, ligue para o 911 e diga a eles que temos um adulto que não responde". Isso remove a confusão que pode ser causada pelo efeito espectador , ambiguidade e difusão de responsabilidade. Certifique-se de que a pessoa permaneça no telefone, se possível, para atualizar o 911 sobre mudanças na condição do paciente, por exemplo, a RCP foi iniciada.
- Ao atribuir tarefas a outros socorristas ou espectadores, reduza a confusão dando a cada pessoa uma meta específica para trabalhar. Uma pessoa pode ligar para o 911 enquanto outra vai procurar um desfibrilador se não houver um disponível. Dar a um espectador várias tarefas aumenta a chance de que uma ou mais tarefas não sejam concluídas.
- Se o paciente estiver em uma área de difícil acesso ou desorganizada, tente movê-lo para um espaço aberto onde vários socorristas e seus equipamentos possam acessar e se movimentar facilmente. Se a movimentação do paciente levar muito tempo ou for muito difícil para você e seu parceiro devido a fatores ambientais ou peso do paciente, peça a espectadores para ajudar na movimentação ou trate o paciente da melhor forma possível.
- Ao realizar compressões, cotovelos dobrados podem reduzir a profundidade e a eficácia das compressões e levar à fadiga mais rápida do socorrista. Use o peso do corpo para comprimir, não os ombros/peitorais.
- Na ausência de uma máscara de resgate ou BVM, o paciente pode ser ventilado pela técnica boca a boca, no entanto, isso é uma decisão da parte do socorrista, pois a respiração boca a boca carrega o risco inerente de transmissão de doenças. Se você não estiver disposto ou não puder fazer respiração boca a boca, faça RCP somente com as mãos (somente compressões torácicas).
- Ao realizar RCP de duas pessoas, pode ser útil para o ventilador contar os ciclos enquanto o compressor conta as compressões em voz alta. Isso permite que todos os envolvidos não apenas saibam onde você está no ciclo de cuidados, mas também ajuda a manter o controle dos ciclos/choques para que uma contagem precisa possa ser dada ao ALS ou ao hospital se o paciente for transportado.
Recursos adicionais
- A RCP neonatal é um subconjunto totalmente diferente de RCP que é separado da RCP infantil. Esse tipo específico de RCP geralmente não é ensinado durante as aulas normais de RCP, pois é muito específico (ou seja, usado apenas quando o paciente é um neonato que está nos primeiros estágios da vida fora do útero) e porque a RCP infantil normal também pode ser usada para esses pacientes. A RCP neonatal geralmente é ensinada a enfermeiros de UTIN, paramédicos e enfermeiros de voo e outros provedores de cuidados avançados e é certificada pela AAP (American Association of Pediatrics) como parte do NRP (Neonatal Resuscitation Program).
- Diretrizes da American Heart Association de 2020 para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência Publicado: 21 de outubro de 2020
Referências
- ^ https://emsa.ca.gov/wp-content/uploads/sites/71/2017/07/Skills-Form-7.1.17.pdf
- ↑ Citação necessária.