La RCP con DEA está incluida en este programa de EMT con sede en California, ya que es un requisito para la verificación de habilidades para el registro en California. [1] Esta página es para conocimientos generales de RCP; hay páginas separadas para los cambios más específicos realizados en la RCP de niños y bebés .
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es una serie de acciones inmediatas que se deben llevar a cabo para restablecer el flujo de sangre oxigenada al cerebro y los órganos de una persona que sufre un paro cardíaco repentino (PCS) . Si el flujo de sangre oxigenada al cerebro no se restablece en unos minutos, la víctima podría morir o sufrir un daño cerebral irreversible.
Contents
RCP
La RCP se administra a pacientes que no responden y no respiran o tienen una respiración anormal (es decir, respiración agónica) y no tienen pulso definido. Se debe utilizar un DEA tan pronto como esté disponible y personal capacitado debe realizar medidas de soporte vital avanzado (SVA) tan pronto como sea posible. Los pasos de la RCP incluyen:
- Verifique que el área sea segura para usted y su paciente y use el EPP apropiado (PENMAN).
- Compruebe el estado de alerta/capacidad de respuesta con un toque en el hombro (AVPU).
- Activar o (ordenar a alguien que active) el 911 o llamar a los servicios de apoyo vital avanzados según corresponda. Además, si no están disponibles, llevar o hacer que alguien lleve un DEA al lado del paciente.
- Coloque a la persona boca arriba sobre una superficie dura.
- Abra las vías respiratorias del paciente con una técnica de inclinación de la cabeza y elevación del mentón.
- Evalúe simultáneamente el pulso carotídeo en adultos ( pulso braquial en niños y bebés) y la respiración durante no más de 10 segundos.
- Si el paciente no responde y no respira o tiene una respiración anormal (es decir, respiración agónica) y no hay pulso definido, comience inmediatamente con compresiones torácicas de al menos 2 pulgadas de profundidad (≥ 1/3 de la profundidad anteroposterior del tórax en niños o bebés) a una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto, permitiendo que el tórax se retraiga por completo. (Consulte la barra lateral de Autoevaluación para obtener información adicional).
- Después de realizar 30 compresiones, administre dos (2) respiraciones de rescate a través de la válvula de ventilación manual , boca a boca, boca a mascarilla o a través del estoma , según corresponda. En el caso de niños y bebés, si hay dos reanimadores realizando la RCP, la relación entre compresiones y ventilaciones cambia a 15:2.
- Después de administrar las dos respiraciones de rescate, reanude inmediatamente las compresiones torácicas .
- Repita el ciclo de 30 compresiones torácicas y dos respiraciones de rescate y utilice el desfibrilador externo automático tan pronto como esté disponible. Continúe con la RCP hasta que el personal de rescate lo releve adecuadamente.
Si hay personal adicional disponible, cambie los compresores aproximadamente cada 4 a 5 ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones (aproximadamente 2 minutos) para evitar la fatiga del reanimador y una disminución en la efectividad de las compresiones.
Cómo realizar compresiones torácicas
Compresiones para adultos y niños
- Una mano sobre la otra con los dedos entrelazados (para adultos muy pequeños y niños pequeños, opcionalmente, puedes usar solo una mano).
- Coloque las manos unidas con las palmas hacia abajo y la base de la mano sobre la mitad inferior del esternón del paciente. Para un adulto promedio, esto significa que el dedo medio debe estar más o menos en línea con el pezón del paciente. Tenga cuidado de no colocar las manos demasiado abajo, ya que las compresiones realizadas demasiado abajo pueden provocar la rotura del proceso xifoides , lacerar el hígado, etc.
- Colóquese de manera que pueda comprimir directamente hacia abajo en un ángulo de 90° respecto al pecho del paciente con los brazos completamente extendidos.
- Realice la compresión hasta la profundidad correcta a una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto, permitiendo que el tórax se retraiga por completo después de cada compresión. Evite apoyarse en el tórax del paciente, ya que esto no permitirá que el tórax se retraiga por completo.
- Para un adulto: presione hacia abajo al menos 2 pulgadas (5 cm) pero no más de 2,4 pulgadas (6 cm) por cada compresión.
- Para un niño: presione hacia abajo al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax en cada compresión. No exceda una profundidad de 2,4 pulgadas (6 cm).
- Siga el protocolo adecuado para la frecuencia de compresiones y ventilaciones. En el caso de adultos y niños con un solo reanimador, la proporción suele ser de 30:2. En la RCP con dos reanimadores en un niño, la proporción de compresiones y ventilaciones es de 15:2.
Compresiones para un bebé
Las compresiones para un bebé siguen las mismas reglas básicas que para los adultos y los niños, pero la colocación de las manos y la profundidad de la compresión difieren.
- La colocación de las manos para las compresiones varía dependiendo de si hay uno o dos reanimadores.
- Un reanimador: colóquese al lado del paciente para minimizar el tiempo perdido al realizar las ventilaciones. Coloque dos dedos en el centro del pecho del paciente, justo debajo de la línea de los pezones.
- Dos rescatadores: colóquese a los pies del paciente. Coloque ambos pulgares en el centro del pecho del paciente, justo debajo de la línea de los pezones, con las manos del rescatador rodeando al paciente. El segundo rescatador estará a la altura de la cabeza del paciente.
- Realice compresiones a un ritmo de entre 100 y 120 compresiones por minuto (120 para neonatos) y permita que el tórax se retraiga por completo entre compresiones. Evite apretar al paciente con las manos cuando realice compresiones con dos reanimadores.
- Comprimir hasta una profundidad de al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del pecho del paciente (aproximadamente 1,5 pulgadas).
- Siga el protocolo adecuado para la frecuencia de compresiones y ventilaciones. En el caso de la RCP con un solo reanimador, la proporción es de 30:2 y en el caso de la RCP con dos reanimadores, la proporción es de 15:2.
Cómo aplicar un DEA
Fig. 1: Aplicación normal de las almohadillas del DEA en adultos.
Fig. 2: Aplicación del DEA en niños y bebésFig. 2: Aplicación de los parches del DEA en niños y bebés. El DEA debe aplicarse tan pronto como esté disponible. El DEA debe aplicarse mientras se realiza la RCP. Existen muchas variantes de DEA en uso, sin embargo, todos siguen cuatro pasos universales con ligeras variaciones en la forma en que se realiza cada paso.
Los cuatro pasos universales para operar un DEA son:
- Encienda la máquina
- Aplicar almohadillas al pecho desnudo del paciente.
- Analizar el ritmo cardíaco
- Administrar una descarga si lo recomienda el DEA
Descripción detallada de los cuatro pasos universales para operar un DEA:
- Encender el DEA: este paso se suele realizar presionando el botón que dice "On" (Encendido) o abriendo la tapa. (Una vez que el DEA esté encendido, indicará verbalmente los pasos para operarlo)
- Coloque las almohadillas sobre el pecho desnudo del paciente: coloque las almohadillas como se muestra en las almohadillas o en el envase. (Vea la barra lateral para conocer circunstancias especiales, como parches de medicamentos, piel húmeda, pecho con vello, joyas, etc.)
- Analizar el ritmo cardíaco: este paso se suele llevar a cabo de una de estas tres maneras. En muchos DEA, las almohadillas ya están conectadas a la máquina y la colocación de la segunda almohadilla en el pecho del paciente completa un circuito que iniciará el proceso de análisis; en algunos DEA, las almohadillas no están conectadas a la máquina; conéctelas ahora y la máquina iniciará el proceso de análisis; y, por último, algunas máquinas requieren que el operador presione físicamente un botón con la etiqueta "Analizar" para iniciar el proceso de análisis. Siga las instrucciones de voz si no está seguro. ( Importante: asegúrese de que nadie toque al paciente mientras la máquina esté analizando el ritmo cardíaco)
- Administrar una descarga si el DEA lo indica: Una vez que se completa el proceso de análisis, la máquina indicará "Descarga recomendada" o "No se recomienda descarga". Si la máquina determina que no se recomienda descarga, comience inmediatamente la RCP comenzando con compresiones torácicas. Si la máquina determina que se recomienda una descarga, comenzará a cargar la máquina al nivel de energía adecuado (es apropiado realizar compresiones mientras la máquina se está cargando). Una vez que la máquina está cargada, hay dos formas de administrar la descarga, según el tipo de DEA que se utilice. En cualquier caso, asegúrese verbal y visualmente de que todos estén lejos del paciente (que nadie lo toque) diciendo en voz alta "¡Fuera!" antes de administrar la descarga.
- Una máquina semiautomática requiere que presiones físicamente el botón "Choque", que parpadeará una vez que la máquina esté suficientemente cargada; el comando de voz advertirá a las personas que se mantengan alejadas.
- Una máquina totalmente automática administrará la descarga automáticamente y comenzará una cuenta regresiva hasta el momento en que se administrará la descarga. También le indicará a las personas que se mantengan alejadas del paciente. Independientemente del tipo de DEA que se haya utilizado, una vez que se haya administrado la descarga, comience de inmediato la RCP comenzando con compresiones torácicas. Cada dos minutos, el DEA le indicará a las personas que se mantengan alejadas para que pueda comenzar el proceso de análisis y luego volverá a indicar "Descarga recomendada" o "No se recomienda descarga". A menos que el paciente se esté moviendo y muestre signos de vida, en cualquier momento en que la máquina indique "No se recomienda descarga", comience de inmediato la RCP. Si la máquina determina que se recomienda una descarga, repita el proceso de alejar al paciente, administrar la descarga y comenzar la RCP.
( Nota: Una vez que se enciende la máquina, los comandos de voz guiarán al rescatista a través de los pasos para operar ese DEA en particular; estar familiarizado con estos pasos de antemano da como resultado una aplicación más rápida del DEA y un intento de rescate más eficiente).
Decisión de transporte
Si el ALS no llega al lugar, la mayoría de los protocolos locales recomiendan transportar al paciente cuando ocurre una de las siguientes situaciones: [2]
- El paciente recupera el pulso.
- Se han administrado de seis a nueve descargas sin retorno de la circulación espontánea (ROSC)
- El DEA emite tres mensajes consecutivos (separados por 2 minutos de RCP) indicando que no se recomienda aplicar ninguna descarga.
Su protocolo local siempre tiene prioridad sobre esta guía general.
Existen almohadillas especializadas para la aplicación de DEA en niños y bebés; se deben utilizar almohadillas para adultos si no hay almohadillas pediátricas disponibles.
Documentación
La documentación de la intervención de RCP debe incluirse en el Informe de atención al paciente (PCR) . En caso de un evento cardíaco, asegúrese de que se incluya lo siguiente:
- Datos del paciente: edad, sexo y cualquier condición comórbida.
- Datos del evento: ¿el colapso fue presenciado o no?, ubicación del evento, tiempo desde el colapso hasta el comienzo de la reanimación cardiopulmonar (RCP), si se conoce.
- Observaciones e intervenciones: ritmo inicial si se conoce, intervenciones esenciales (duración de la RCP, aplicación del DEA, número de descargas aplicadas) con registro de los tiempos. Anotar el tiempo transcurrido desde el colapso hasta la primera desfibrilación cuando el ritmo inicial sea fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
- Resultados: retorno a la circulación espontánea (durante al menos 20 minutos), transporte o interrupción de la RCP.
Autoevaluación
Autoevaluación
- Revisión y práctica con la Hoja de habilidades para el manejo del paro cardíaco
- Verifique que esté comprimiendo 2" en el pecho ya sea visualmente al escuchar el clic del maniquí de RCP
- Utilice un metrónomo para comprobar la frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto.
- Ejemplo de GIF de frecuencia de compresión torácica
- Realice respiraciones durante 1,5 a 2 segundos con una pausa de 4 a 5 segundos entre ellas.
- Observe la elevación y caída del tórax (enlace al video aquí), reposicione la vía aérea si no se observa
- En los maniquíes de entrenamiento con simulador de estómago, asegúrese de no llenar el estómago con aire.
- Pon a prueba tus conocimientos con este test
Consejos y trucos
- Si va a asignar a alguien que no sea su pareja para que pida refuerzos de SVA, asegúrese de que esa persona sepa que la está designando para esa tarea. Señale si es necesario y agregue características descriptivas: "Usted, el de la camisa azul, llame al 911 y dígales que tenemos un adulto que no responde". Esto elimina la confusión que puede ser causada por el efecto espectador , la ambigüedad y la difusión de la responsabilidad. Asegúrese de que esa persona permanezca en el teléfono, si es posible, para informar al 911 sobre los cambios en la condición del paciente, por ejemplo, si se ha iniciado la RCP.
- Al asignar tareas a otros rescatistas o transeúntes, reduzca la confusión dando a cada persona un objetivo específico por el que trabajar. Una persona puede llamar al 911 mientras otra va a buscar un desfibrilador si no hay uno disponible. Darle a un transeúnte varias tareas aumenta la probabilidad de que una o más de las tareas no se completen.
- Si el paciente se encuentra en una zona de difícil acceso o desordenada, intente trasladarlo a un espacio abierto donde varios rescatistas y su equipo puedan acceder y moverse fácilmente. Si el movimiento del paciente llevaría mucho tiempo o es demasiado difícil para usted y su pareja debido a factores ambientales o al peso del paciente, solicite la ayuda de otras personas para moverlo o trate al paciente lo mejor que pueda.
- Al realizar compresiones, los codos flexionados pueden reducir la profundidad y la eficacia de las compresiones y provocar una fatiga más rápida del reanimador. Use el peso corporal para realizar las compresiones, no los hombros o los pectorales.
- En ausencia de una máscara de rescate o BVM, el paciente puede recibir ventilación mediante la técnica boca a boca; sin embargo, esto es una decisión que debe tomar el reanimador, ya que la técnica boca a boca conlleva el riesgo inherente de transmisión de enfermedades. Si no está dispuesto o no puede realizar la respiración boca a boca, realice RCP solo con las manos (solo compresiones torácicas).
- Al realizar la RCP con dos personas, puede resultar útil que el respirador cuente los ciclos mientras el compresor cuenta las compresiones en voz alta. Esto permite que todos los involucrados no solo sepan en qué parte del ciclo de atención se encuentra, sino que también ayuda a llevar un registro de los ciclos y las descargas para que se pueda proporcionar un recuento preciso a ALS o al hospital si se traslada al paciente.
Recursos adicionales
- La RCP neonatal es un subconjunto completamente diferente de la RCP infantil. Este tipo específico de RCP no suele enseñarse durante las clases normales de RCP, ya que es muy específica (es decir, solo se utiliza cuando el paciente es un neonato que se encuentra en las primeras etapas de la vida fuera del útero) y porque la RCP infantil normal también se puede utilizar para estos pacientes. La RCP neonatal se suele enseñar a enfermeras de la UCIN, paramédicos y enfermeras de vuelo y otros proveedores de atención avanzada y está certificada por la AAP (Asociación Estadounidense de Pediatría) como parte del NRP (Programa de Resucitación Neonatal).
- Pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia de 2020 Publicado: 21 de octubre de 2020