内容
概括
流感大流行可能高度致命、极具破坏性，“对于世界来说为时过早，来不及做好准备”，并且会以非常快的速度和不可阻挡的方式爆发。
没有人认为这是肯定的，但事实上其概率似乎是不可知的，这就是为什么本页将这个问题定义为“场景”。
这种情形让我们想到发生严重流行病的可能性，在最初的几个月里，全世界约 200 个国家中的大多数国家（即当今 80 亿人口中的很大一部分）只能提供基本的非药物干预措施。
这里举一个说明性的例子，它不是一种预测，而是为了阐明“足够糟糕”的含义，可能包括以下内容：
- 它很可能在人们注意到之前就迅速开始并蔓延：
- 请参阅https://afludiary.blogspot.com/2023/05/ukhsa-investigating-two-potential.html，该链接指向https://afludiary.blogspot.com/2023/03/uk-novel-flu-surveillance-quantifying.html，该链接指向https://www.gov.uk/government/publications/avian-influenza-influenza-a-h5n1-technical-briefings/investigation-into-the-risk-to-human-health-of-avian-influenza-influenza-a-h5n1-in-england-technical-briefing-3，该链接又指出“英国现在估计，在社区感染人数达到几十到几千人之后，可能需要 3 到 10 周的时间，当局才会发现社区传播。这是英国的情况。许多欠发达地区的检测时间 (TTD) 可能还需要更长的时间。”
- 可以说，高致死率的流感大流行会更早被发现。如果第一批病例出现在有资源和意识的地方，那么可能不是 3-10 周，而是 1-3 周。也就是说，如果钥匙掉在路灯附近。这种情况可能发生，也可能不会发生。当然，1 周后，一些病例已经出现在其他地方的可能性有多大？
- 流感大流行的传播速度与冬季流感一样快。每年，冬季流感大约会导致 10% 的世界人口出现症状。流感大流行的感染人数会更高，大概是 20-30%——如果流感致命，我们都希望降低感染人数，从而造成混乱，如果合理的恐惧情绪很大，混乱的程度可能会很大。
- 在这种情况下，情况会很“糟糕”：它有可能导致全球 1/3 的人口患病，其中 1/5 的症状患者需要住院治疗，其中 1/10 到 1/20 的症状患者会死亡，包括年轻人和以前健康的人。（这些数字与我们对 1918 年流感的了解相符 - 至少与一些估计相符 - 当然，如果年龄分布不同，情况会有所不同。这些数字显然也没有目前 H5N1 看起来那么糟糕。这些不确定性使得预测变得困难，而情景变得有用。）
- “很快”又如何？如果在未来许多年内开始（假设准备工作停滞不前或进展缓慢），我们将需要假设现有资源。也就是说，没有疫苗，没有通风和过滤，没有优质口罩——至少数量不足以满足世界的需求。
- 世界的反应会快速而有效，这种想法是有可能的。如果这种情况自然发生，那么此页面的贡献将“不太相关”，这对于像这个门户网站这样的小规模努力来说还算可以。如果您有理由相信“会很好”，请分享。但也许世界——我们所有人类——都需要它能得到的所有帮助：我们可能必须真正合作，并要求我们的政府真正合作。此页面的目的是为此做出贡献——以必然微小的方式。
我们不需要相信“糟糕而又很快”的事情就可能做出一些准备努力，就像我们不需要在检查校车轮胎之前担心轮胎漏气一样。
世界上大多数人只需要充分利用少数几种可能性。完整菜单详见气溶胶大流行。我们在此概述了上述情景中所需的选择：
- 快速有效地教育人们如何预防气溶胶传播，包括如何减少呼吸道接触次数、如何以及何时何地进行有效的掩蔽以及在可能的情况下进行通风。我们知道人们已经知道多少吗？即起点是什么？我们如何有效地跨国家和跨文化地提升人类的知识？此外，光有教育是不够的，需要大规模地促进良好的行动。我们知道如何做到这一点吗？无论有没有政府的帮助？
- 有助于减少呼吸道接触次数的模板。请参阅气溶胶大流行/减少。我们如何收集已经完成的工作？我们如何详细说明尚未想到的事情？我们如何确保它在操作上已准备好大规模实施？
- 现有的口罩，大多是手术口罩，辅以 DIY 或快速生产的支架/调节器。参见气溶胶大流行/调节器。我们尚不清楚有何研究或数据表明全世界是否有能力在短时间内为至少 10% 的世界人口生产足够的 FFP2/N95 或弹性呼吸器。我们必须假设其中一部分 PPE 会流向那些不需要但想要用于自身保护或贸易的人。因此，也许可以安全地假设，连续数周需要每周生产至少 10 亿个一次性呼吸器。全世界能做到吗？我们如何了解什么是可能的？我们如何增加可能性？
- 监测可能会有所帮助，至少在世界上最大的城市中，可以通过废水监测大规模地开展监测。
- 但许多人只是需要保护，以便他们能够继续从事重要工作，例如物资供应、各种医疗保健和运输。请参阅resiliencemaps.org。
许多这些问题都需要一个团队致力于寻找答案，并广泛收集所需知识。这项工作能在一个月内完成，然后再进行改进吗？感谢您的帮助。推特：lucasgonzalez。
我们已经知道
（“我们已经知道的内容”部分包含三个部分 - “流感病毒的生物学”、“大流行的挑战”和“一些大流行候选病毒 - 包括 H5N1” - 已获得许可摘自resiliencemaps.org/files/fluscim。）
流感病毒生物学
流感病毒无法自主复制。它们的表面含有血凝素 (H) 分子，使它们能够粘附在细胞表面，然后它们能够穿透细胞。一旦病毒入侵，细胞复制系统就会产生新的病毒副本，这些副本会利用其他表面分子（神经氨酸酶，N）离开细胞。流感病毒有三种类型（A、B 和 C）。B 型没有亚型。目前冬季流感由三种变体引起：A(H1N1)-pdm09、A(H3N2) 和 B。只有 A 型能够引起大流行，这就是为什么本文的其余部分仅涉及 A 型。A 型病毒分为亚型，根据其血凝素和神经氨酸酶变体命名：H1N1、H3N2、H5N1 和许多其他亚型。
病毒在细胞内复制没有有效的“质量控制”机制，因此一些副本与原始副本不同是比较常见的。许多不完美的副本无法存活。大多数存活的副本产生的病毒功能与母体相同。然而，在某些情况下，突变涉及获得一些重要的新功能，例如对前一年的疫苗或抗病毒治疗具有抵抗力。
在罕见但重要的情况下，突变会产生与亲本截然不同的病毒，也许能够入侵与最初适应的物种不同的物种。因此，正是禽流感病毒导致了 1918-1919 年的流感大流行，导致全球 18 亿人口中约 5000 万人死亡。
第二种已知的新流感病毒出现机制是杂交，即动物（例如猪）同时感染两种病毒（例如，一种病毒适合人类，另一种病毒适合鸟类）。在这种情况下，两种病毒的遗传物质可能在复制时存在于同一细胞中，从而产生基因混合的病毒。1957-58 年、1968-69 年和 2009-10 年的流感大流行是由杂交病毒引起的，这三场大流行造成的死亡率都远低于 1918-19 年，更类似于季节性流感。举个例子，导致 2009-10 年流感大流行的 H1N1 病毒就含有适合人类、猪和家禽的流感病毒的遗传物质。
上述两种机制（突变和杂交）解释了流感病毒的巨大变异性，其中只有少数已知亚型能够感染哺乳动物，如猪、猫、马、狗甚至蝙蝠。大多数亚型都存在于鸟类中（尤其是水禽，据信流感通过消化道传播，并产生轻微或无症状感染）。在家禽中，存在具有低致病性（引起轻微感染）和高致病性病毒（杀死大量受感染鸟类，高达 80% 或更高）的特征的病毒。据观察，低致病性病毒可以突变，获得高致病性。在禽类病毒中，H5N1 是一种对家禽具有高致病性的病毒，在受影响的国家持续造成巨大损失。
一些可能引起大流行的病毒——包括 H5N1
据信，最有可能引发流行病的病毒是那些感染经常与人类密切接触的家养动物（如猪和家禽）的病毒。其中，特别令人担忧的是那些导致人类患病的病毒，尤其是当病毒很可能在人与人之间传播时。
有几种流感病毒或多或少地符合这些标准：H9N2、H7 的一些变种（N2、N3 和 N7）、H10N7 和 H5N17。例如，2003 年荷兰爆发了 H7N7 疫情，导致 89 人感染，1 人死亡，还有许多无症状感染者。1997 年，香港爆发了禽类 H5N1 疫情，导致 18 人感染该病，其中 6 人死亡。1997 年至 2003 年间，没有发现人类感染 H5N1 的病例。但在 2003 年底，该病毒卷土重来，引发禽类疫情，偶尔出现人类感染病例，从那时起，它就成为一个长期问题。
H5N1 已导致多起病例，其中人际传播被认为非常可能。在某些情况下，很难区分平行传播（从一只鸟到两个人）和真正的二次传播（从鸟到人，然后从该人到另一个人）。迄今为止记录的最长传播链发生在 2007 年 12 月的白沙瓦（巴基斯坦）：第一例人感染病例（从病鸟感染）感染了另一人，第二例感染了第三例，第三例感染了第四例。其中一些人在乘坐国际航班后被诊断出患有此病。https ://www.cidrap.umn.edu/avian-influenza-bird-flu/who-confirms-h5n1-case-pakistan-cluster
疫情挑战
我们无法知道下一次流感大流行的传染性和严重程度，也不知道它何时会爆发。它可能在 30 年后爆发，也可能更晚或更早；它的致死率可能与 1957-58 年、1968-69 年和 2009-10 年相对温和的流感大流行相当，或者与 1918-1919 年的致命流感大流行相当，甚至更糟。
取决于下一次大流行病爆发之前我们还有多少时间，以及在此期间科学技术的进步速度，疫苗或治疗方法有可能得到改进，能够大量、快速地生产，从而大大减少一场大流行病对一个拥有 80 亿多人口的复杂世界造成的破坏。
根据我们对动物-人流感和流行病历史的了解，也基于我们目前缺乏足够的手段来减轻感染蔓延的影响，专家和卫生当局坚持认为，放松警惕是不合理的。
H5N1 在野生鸟类（其中一些是候鸟）中持续存在，因此病毒不太可能消失。这一事实、病毒基因上不同的变体的出现以及有限的人际传播记录都意味着我们不能排除 H5N1 是“大流行候选者”。对雪貂（被认为是人类传播的良好模型）的研究表明，在从一种动物到另一种动物的多次传播后，病毒可能获得通过呼吸道传播的能力，就像季节性流感一样容易。http ://www.nature.com/nature/journal/vaop/ncurrent/full/nature10831.html http://www.sciencemag.org/content/336/6088/1534.full
我们当前的挑战
有关该威胁的上述信息，以及对应对不可知时间和严重程度的威胁的准备难度的考虑，至少从 2010 年起就已为人所知。
最近，发生了新冠疫情，发生了重大事件，现在我们又有了一些新闻：
- 2023 年，2022 年的研究和对野生动物的监测显示，几种哺乳动物中存在 H5N1。请参阅https://afludiary.blogspot.com/2023/02/cdc-ask-expert-on-hpai-h5n1.html
- 可能是由于加强了监控，柬埔寨发现了一例带有多个额外“阳性”病例的人类病例。在她周围，还有一例病例，可能是由于共同接触。（由于翻译不够完美，新闻中出现了很多混乱。）https://crofsblogs.typepad.com/h5n1/2023/02/11-year-old-cambodian-girl-dies-of-h5n1-bird-flu.html
先前关于流感（以及现在的新冠病毒）的历史和生物学知识，加上最近发生的 H5N1 事件，让我们面临一个非常具体、狭隘的场景：如果在不久的将来爆发严重的流感大流行，该怎么办？ https://thetyee.ca/Analysis/2023/02/16/H5N1-Bird-Flu-Home-Roost/
反过来，这又引出了一个问题：考虑到“无论我们在短期内能做什么”都将少于“我们可能认为是可取的所有理论和实际步骤”，那么在短期内，我们在实践中可以（因此应该）采取的简短、可行的行动清单是什么？
请注意此页面的重点是如何紧密的，以及从此页面的角度来看，所有其他行动（从传统的“世界团结”到最先进、最实惠的“空气质量技术”）都可以由其他人同时完成，或者由我们自己稍后完成。
我们准备好了吗？
首先，让我们问问自己：我们准备好了吗？
- 我们知道细菌理论，也知道它是气溶胶，也知道该怎么做（理论上）。“我们”实际上是“我们中未知的百分比”。我们能找出我们中有多少人知道它，以及知道得有多少吗？
- 我们拥有技术：各种口罩、过滤器和紫外线、疫苗、接触者追踪应用程序、快速检测、监测系统、一些治疗方法和研究方法。我们的世界也充满了大量冲突、不平等、否认和许多其他并发危机（气候变化等）。
- “我们可以采取的可能行动”必须被标记为“理论上”，因为在实践中，我们的方法和技术及其部署（让我们友善一点）可以进行许多改进，所有这些都需要注意力、时间和资源，而这些资源并不足以在我们的场景中及时完成任务。实际上，我们不知道有多少时间可用，如果没有其他资源，那么任何时间都是不够的。我们知道我们还没有准备好：https://www.theguardian.com/world/2023/feb/20/there-may-still-be-surprises-jeremy-farrar-warns-of-pandemic-perils-ahead
正在做什么
一些事情已经在进行中：
- 专家们谈论疫苗、监测等。他们通常会提到他们所在领域的任何内容。这很好，但不一定足够好。
- 非专家往往会担心、抱怨、要求等等。这部分可能是对我们想象力的无效滥用，但部分也是非常自然的“调整反应”（参见psandman.com）。
- 有些正在开发技术，在某些情况下需要改进，在所有情况下都需要部署。有些建议可能有用，也可能没用：http://kevinparcell.net/About/BIRDSHOT.html
“糟糕且即将来临”的情景
让我们提出一个足够清晰的场景。它可能比这更好或更坏，但这不是预测。这只是一个场景。准备好了吗？
“H5N1 病毒具有像冬季流感一样在人与人之间传播的能力，而且由于没有预先存在的特异性免疫力，因此患病的人比冬季更多。此外，由于这种病毒与我们身体以前遇到的病毒非常不同，它会在各个年龄段引起更严重的病例，并导致以前健康的人（包括年轻人）死亡。如果任其发展，它可能会导致 30% 的人类患病，并导致 5% 的患病者死亡。有些人可能想补充说，我们不知道，也不想知道长流感。我们还假设它会在有症状和无症状的人之间传播。”
当然，这是“糟糕”的最低限度。在以前年轻健康的人中，这个数字可能是 10%。1918-19 年的估计有所不同，但 18 亿人中有 5000 万人死亡，其中三分之一出现症状……你自己算算吧。剧透：1800、600、50……5/60 是 ~8% 的病死率。会不会因为人们想避免感染而造成混乱？我们是否想在保持重要服务运转的同时减少传染病？这只是一种情景，但你能把自己和所有你认识或听说过的人放在其中吗？
当然，也可能是“不是 H5N1”，而是另一种呼吸道传播的微生物。我们仍然需要为世界提供切实可行的措施。
我们中的一些人可以专注于准备这个页面，并采取由此产生的行动。你可能想这样看待它：我们中的一些人（所有人的 1% 的 1% 的 1% 的 1%），花几周时间兼职做这件事，总共只花几个小时——这是非常便宜的保险。
即使没有“很快且不好”的后果，这样做也有好处
这项工作着眼于“H5N1 即将出现的糟糕情况”，并针对一些可操作的项目开展了一些工作，至少有 3 个理由是有益的：
- 就其本身而言：糟糕且很快是现实的。
- 作为“糟糕且后来”工作的一部分。
- 帮助我们以不同的方式看待 covid 和 longcovid：如果我们真的决定现在就解决它，会怎么样？那会是什么样子？关于 longcovid 和当前 covid 情况的所有其他影响，需要发生的事情的一部分以及需要发生的速度是相同的。
该怎么办
人们的知识 - 可操作性 #1
让我们尝试找出人们对气溶胶的真正了解。链接、专家、如何找出答案。专家是“找出人们真正了解的专家”。以 % 为单位，并附有详细信息。
更重要的是，如果人类知识在假设的情景中是一种资产，那么我们如何才能快速有效地发展它？我们现在可以做一些这样的工作，做好准备吗？想想“出口”标志。有 % 的人会指导那些压力太大而记不住该做什么的人。我们的经验是，人类这个大“我们”中的许多人确实很快就学会了……洗手和不出门。所以，下次，我们来谈谈气雾剂。（新冠病毒大流行仍在继续，但让我们暂时忽略它，保持我们的高度关注。）
让适当的行动变得更容易——可操作的 #2、#3 和 #4
知识是不够的。如果许多人知道如何阻止传播，我们如何让许多人快速轻松地做到这一点？下一个可操作的部分是物理资源。我听到我们中的一些人说：“我们知道气溶胶，但口罩不好，空气质量需要钱”。人们无论如何都会聚集在一起。而且，在这种情况下，没有时间在世界各地建设基础设施（大流行=全民），我们需要快速做一些事情。
- 令人惊讶的是，最好的口罩都是经过改进的。它将是系在头后面的 N95，弹性体可以完美贴合人体……或者可能不是。它可能是多层布和手术用支架来改善贴合度。谁知道 😷 🌐 生产？气溶胶大流行/调节器可能是其中的一部分，但也许有人知道如何在一个月或更短的时间内为所有/大多数/许多人提供弹性体。你能贡献一份力量吗？
- 现在，最好的“距离”。 “距离”实际上意味着两件事，我们选择了更便宜的那一个。我们选择了“以米为单位的距离”。我们在同一个房间里，远离对方。我们需要讨论难以想象的距离。并让它变得可行。难以想象的距离是重新组织事物，以便我们每个人的呼吸道接触都大大减少。没有必要为“学校还是不学校”而发生冲突，因为我们可以通过设计来克服这种错误的二分法。我们可以将一定比例的儿童分成小组，在学校以外的地方，使用农村学校的模式。比如说，10 个孩子和 2 个成年人。真实的、有形的、有设计的、有便利的……“泡泡”？“可持续的泡泡”？我们可以在减少不必要的呼吸道接触 (RURC?) 方面做得更好。它需要让少数人可以想象，然后从那里发展。气溶胶大流行/需求和系统使其适用于许多情况的模板。做了什么以及谁可以提供帮助？
- 我们需要讨论如何确保每个人都能度过（长期）危机。我们需要能够在各个层面以“SCIM 团队”的身份一起工作。我认为我们不知道如何做到这一点。@leashless 写了http://resiliencemaps.org，@lucasgonzalez使用了http://resiliencemaps.org/files/fluscim，但没有人知道它在实践中是否有用，或者如何测试、开发或用更好的东西替换它（如果有的话）。要点是：我们需要在糟糕的环境中协调我们的行动。PandemicFluGame可以帮助完成本页概述的所有内容？该游戏的最小版本是什么？我们需要灵活地协调行动，并以所有人的重要优先事项为指导。我们如何在实践中训练自己？游戏是 8000 人，每个人照顾 100 万人，如果我们都赢了，就会获得积分。
但是，但是，我想要/需要关注其他事情！
没关系。此页面以及由此产生的努力只需要一小部分人力。
当然，一旦这一努力取得一定成效，还有其他情况和问题需要处理。
即使仍然关注“坏的”，也有一些努力需要持续关注，可能非常专业：开发更好的空气质量系统等。
我们可以同时工作。
现在怎么办？
添加一个日历，尽我们所能，最多在几周内完成这部分工作。即到 2023 年 2 月底或 3 月初。更新：2024 年 4 月，即使我们在鸟类和哺乳动物（包括牛）中发现了 H5N1，也没有人响应这一呼吁。需要了解原因，以及如何改变这种情况。请帮忙。或者说为什么这些都不需要。谢谢。
你呢？也许可以用主题标签 #H5N1BadSoonScenario 来宣传这项工作，联系twitter.com/lucasgonzalez来获取想法，联系那些可以帮助完成具体可行任务的人，或者成为一名 appropedia 编辑来帮助处理这些页面？
谢谢。
