Ada beberapa hal yang perlu diingat dalam mengevaluasi pasien yang keluhan utamanya adalah nyeri dada, tetapi dalam situasi pra-rumah sakit, fokus utama Anda adalah penentuan cepat kemungkinan bahwa pasien mengalami kondisi yang mengancam jiwa seperti Infark Miokard Akut (AMI) , emboli paru (PE) , atau diseksi aorta akut (AAD) dan membutuhkan transportasi cepat.
Memiliki pendekatan terstruktur dan sistematis terhadap kasus-kasus ini akan membantu Anda mengembangkan dan menyederhanakan pemeriksaan diagnostik dan menentukan prioritas transportasi dengan lebih cepat. Nyeri dada harus selalu dianggap serius dan bersifat jantung sampai terbukti sebaliknya. Anda tidak perlu ragu untuk memulai terapi oksigen aliran tinggi sebelum menyelesaikan penilaian Anda.
Contents
Tanda dan gejala
OPQRST adalah akronim mnemonik yang digunakan oleh banyak profesional medis selama langkah Tanda dan Gejala dalam riwayat SAMPEL untuk mengetahui perjalanan waktu, tingkat keparahan dan kualitas nyeri pasien guna membantu diagnosis banding.
| Komponen mnemonik | Pertanyaan yang perlu ditanyakan | Temuan | |
|---|---|---|---|
| HAI | Serangan | "Apa yang Anda lakukan saat itu dimulai?" | Nyeri yang disebabkan oleh aktivitas fisik yang mereda lebih merupakan ciri khas angina, sedangkan nyeri yang meningkat secara bertahap dapat meningkatkan kecurigaan Anda terhadap AMI. Timbulnya nyeri maksimal secara tiba-tiba sangat mencurigakan adanya AAD. |
| P | Provokasi atau Paliatif | "Apakah ada yang memperburuknya? Apakah ada yang memperbaikinya?" | Mengubah posisi pasien atau beristirahat tidak membantu meredakan nyeri dada yang disebabkan oleh AMI, PE, atau AAD. Jika mengubah posisi atau beristirahat membantu meredakan nyeri, mungkin nyeri tersebut berasal dari sumber lain. Nyeri dada yang memburuk saat bernapas dicurigai sebagai PE |
| Q | Kualitas rasa sakit | "Bisakah Anda menggambarkannya kepada saya? Apakah tajam, tumpul, konstan, terputus-putus?" | Untuk keterlibatan jantung, selain nyeri, pasien sering menggambarkannya sebagai tekanan, ketidaknyamanan, atau sesak. Tidak semua AMI disertai dengan "nyeri dada substernal" klasik. Nyeri "seperti tertusuk" lebih umum terjadi pada AD |
| R | Wilayah dan Radiasi | "Di mana tepatnya rasa sakitnya? Apakah rasa sakitnya menjalar ke tempat lain?" | Infark miokard dan angina dapat menimbulkan nyeri yang menjalar ke lengan dan rahang. Pada wanita, nyeri sering kali terasa seperti gangguan pencernaan. Semua ini dapat bersumber dari jantung. Nyeri di punggung atau perut lebih menunjukkan adanya AAD |
| S | Kerasnya | "Dalam skala 1 sampai 10, seberapa sakitnya?" | Tingkat nyeri yang rendah tidak menyingkirkan kemungkinan AMI atau PE - gunakan skala nyeri untuk membantu menentukan apakah nyeri membaik atau memburuk. Konsultasikan kembali dengan pasien setelah pemberian oksigen atau nitrogliserin. |
| T | Waktu | "Sudah berapa lama ini berlangsung? Bagaimana perkembangannya dari waktu ke waktu?" | Angina biasanya berlangsung singkat, dan nyeri akan hilang dengan istirahat. Nyeri yang tidak kunjung hilang, atau memburuk seiring berjalannya waktu harus meningkatkan kecurigaan Anda bahwa ini adalah masalah serius yang memerlukan penanganan segera. |
Obat-obatan
Pada bagian “M” dari SAMPEL (Obat-obatan) tanyakan secara khusus tentang obat-obatan untuk kondisi jantung atau obat-obatan yang dapat menyebabkan pembekuan darah termasuk
- Nitrogliserin
- Obat antihipertensi
- Pil KB
Riwayat Medis yang Relevan
Pada bagian "P" pada SAMPLE (Riwayat Medis Terkait), tanyakan kepada pasien mengenai riwayat Penyakit Kardiopulmoner dan faktor risiko penyakit kardiopulmoner, termasuk:
- Hipertensi
- Diabetes
- Kolesterol Tinggi
- Sejarah keluarga
- Perokok
Bila Anda diduga menderita PE, pastikan untuk menanyakan tentang perjalanan udara baru-baru ini atau periode tidak bergerak yang berkepanjangan, pembengkakan/nyeri betis, atau ketidakteraturan pembekuan darah.
Dokumentasi
Dokumentasi penilaian medis untuk nyeri dada harus disertakan dalam Laporan Perawatan Pasien (PCR) dalam bentuk:
- "Pasien melaporkan nyeri perut 10/10 yang menjalar ke punggungnya tanpa provokasi atau paliatif dan timbul tiba-tiba 15 menit yang lalu. Pasien menyatakan bahwa nyeri datang bergelombang pada setiap detak jantung. Pasien menggambarkan nyeri sebagai "merobek"."
- Riwayat medis yang relevan harus didokumentasikan. Contoh: "Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes dengan ketidakpatuhan terhadap pengobatan. Pasien melaporkan bahwa ayah dan pamannya mengalami beberapa serangan jantung di awal hidupnya. Ayah pasien mengalami serangan jantung pertama kali pada usia 36 tahun dan akhirnya meninggal karena serangan jantung lainnya pada usia 52 tahun. Pasien adalah seorang perokok aktif yang merokok 'sekitar setengah bungkus sehari'. Pasien belum pernah memeriksakan diri ke dokter spesialis jantung dalam beberapa tahun terakhir."
Penilaian diri
- Gunakan akronim OPQRST dan berlatihlah mengajukan pertanyaan yang relevan untuk menentukan kemungkinan pasien terpapar agen pengubah hingga merasa nyaman dengan alur kerja.
- Uji pengetahuan Anda dengan kuis ini
Tips dan Trik
- Saat menanyakan pasien tentang daerah nyeri, mintalah mereka untuk menunjukkan nyeri tersebut. Ini berguna dalam beberapa hal. Pertama, ini menghilangkan potensi miskomunikasi ("Saya sudah bilang, saya mengalami nyeri dada"). Kedua, jika pasien menggunakan tangan terbuka untuk menunjukkan area tersebut, nyeri yang mereka rasakan kemungkinan terlokalisasi dan tidak tepat. Ketiga, meminta pasien untuk menunjukkan secara fisik di mana nyeri tersebut memungkinkan untuk beralih ke radiasi (mis. "Bisakah Anda menunjukkan bagian yang paling sakit? Oke, sekarang apakah nyerinya berpindah ke bagian lain? Bisakah Anda menunjukkannya kepada saya?").
- Skala 1-10 bisa jadi sangat tidak akurat, tetapi saat ini tidak ada cara bagi penyedia layanan kesehatan untuk menentukan tingkat nyeri pasien yang sebenarnya karena nyeri bersifat subjektif dan toleransi nyeri juga merupakan faktor. Saat menggunakan skala, berikan definisi tentang titik akhirnya ("1 adalah goresan dan 10 adalah nyeri terburuk yang dapat Anda bayangkan").
- Saat meminta pasien untuk menggambarkan kualitas nyeri (bagaimana rasanya), cobalah untuk tidak mengarahkan pasien dengan memberikan kemungkinan jawaban. Biarkan pasien mencoba menjawab sendiri, jika mereka tidak dapat dengan mudah menggambarkan nyeri mereka, Anda dapat memberikan kemungkinan deskriptor. Mengarahkan pasien dengan pertanyaan seperti "Apakah nyeri Anda terasa seperti tekanan yang menjalar ke lengan Anda?" bermasalah dalam beberapa hal: hal itu menghilangkan hak pasien dan mungkin tidak menggambarkan nyeri mereka dengan tepat, dan dapat menyebabkan pasien yang mengalami tekanan dada yang tidak menjalar menjawab "tidak" karena nyeri mereka tidak sama persis dengan jawaban yang diberikan.
Sumber daya tambahan
TBD - video tambahan untuk ditonton, tautan ke halaman lain untuk bacaan lebih lanjut