Hay varias cosas a tener en cuenta al evaluar al paciente cuya queja actual es dolor en el pecho, pero en el entorno prehospitalario, su enfoque principal es la determinación rápida de la probabilidad de que el paciente esté teniendo una afección potencialmente mortal, como un infarto agudo de miocardio (IAM) , una embolia pulmonar (EP) o una disección aórtica aguda (DAA) y necesite un transporte rápido.
Tener un enfoque estructurado y sistemático para estos casos le ayudará a desarrollar y optimizar el estudio diagnóstico y determinar más rápidamente la prioridad del traslado. El dolor torácico siempre debe considerarse grave y de naturaleza cardíaca hasta que se demuestre lo contrario. No debe dudar en iniciar la terapia con oxígeno de alto flujo antes de completar su evaluación.
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Signos y síntomas
OPQRST es un acrónimo mnemotécnico utilizado por muchos profesionales médicos durante el paso de Signos y síntomas del historial SAMPLE para obtener la evolución temporal, la gravedad y la calidad del dolor de un paciente y ayudar con el diagnóstico diferencial.
| Componente mnemotécnico | Preguntas que hacer | Recomendaciones | |
|---|---|---|---|
| Oh | Comienzo | -¿Qué estabas haciendo cuando empezó? | El dolor provocado por el esfuerzo que cede es más característico de la angina, mientras que el dolor que aumenta gradualmente debe aumentar la sospecha de un IAM. La aparición repentina de dolor máximo es muy sospechosa de un DAA. |
| PAG | Provocación o paliación | "¿Hay algo que lo empeore? ¿Hay algo que lo mejore?" | El cambio de posición del paciente o el reposo no suelen ayudar a aliviar el dolor torácico causado por un IAM, una EP o una DAA. Si el cambio de posición o el reposo ayudan a aliviar el dolor, es posible que tenga otro origen. El dolor torácico que empeora con la respiración es sospechoso de EP |
| Q | Calidad del dolor | "¿Puedes describírmelo? ¿Es agudo, sordo, constante, intermitente?" | En el caso de afectación cardíaca, además del dolor, los pacientes suelen describirlo como una sensación de presión, malestar u opresión. No todos los IAM se presentan con el clásico "dolor torácico subesternal". Los dolores "desgarrantes" son más comunes en la EA. |
| R | Región y radiación | "¿Dónde exactamente te duele? ¿El dolor se extiende a algún otro lugar?" | Tanto el infarto de miocardio como la angina pueden producir dolor que se irradia a los brazos y la mandíbula. En las mujeres, el dolor a menudo puede parecerse a una indigestión. Cualquiera de estos síntomas puede tener un origen cardíaco. El dolor en la espalda o el abdomen es más indicativo de DAA. |
| S | Gravedad | "En una escala del 1 al 10 ¿cuánto te duele?" | Los niveles bajos de dolor no descartan un infarto agudo de miocardio o una embolia pulmonar. Utilice la escala de dolor para determinar si el dolor está mejorando o empeorando. Vuelva a controlar al paciente después de la administración de oxígeno o nitroglicerina. |
| yo | Tiempo | "¿Cuánto tiempo lleva ocurriendo esto? ¿Cómo ha evolucionado con el tiempo?" | La angina suele ser de corta duración y el dolor se alivia con el descanso. El dolor que no se alivia o que empeora con el tiempo debe aumentar el índice de sospecha de que se trata de un problema grave que requiere un traslado inmediato. |
Medicamentos
En la sección "M" de MUESTRA (Medicamentos), pregunte específicamente sobre medicamentos para afecciones cardíacas o medicamentos que podrían inducir coagulación, incluidos
- Nitroglicerina
- Antihipertensivos
- Pastillas anticonceptivas
Historial médico pertinente
En la sección "P" de MUESTRA (Historial médico pertinente), pregunte al paciente sobre sus antecedentes de enfermedad cardiopulmonar, así como sobre los factores de riesgo de enfermedad cardiopulmonar, incluidos:
- Hipertensión
- Diabetes
- Colesterol alto
- Historia familiar
- Fumador
Si se sospecha una EP, asegúrese de preguntar sobre viajes aéreos recientes o períodos sedentarios prolongados, hinchazón/dolor en la pantorrilla o cualquier irregularidad en la coagulación.
Documentación
La documentación de la evaluación médica del dolor torácico debe incluirse en el Informe de atención al paciente (PCR) en el formato:
- "La paciente refiere un dolor abdominal intenso que irradia a la espalda sin que se le haya provocado ni se le haya dado ningún tratamiento paliativo y que comenzó de forma abrupta hace 15 minutos. La paciente afirma que el dolor se presenta en oleadas con cada latido del corazón. La paciente describe el dolor como "desgarrante"."
- Se debe documentar la historia clínica pertinente. Ejemplo: "El paciente tiene antecedentes de hipertensión y diabetes con incumplimiento de la medicación. El paciente informa que su padre y su tío sufrieron varios ataques cardíacos a temprana edad. El padre del paciente tuvo su primer ataque cardíaco a los 36 años y finalmente murió de otro a los 52. El paciente es fumador actual y fuma "aproximadamente medio paquete al día". El paciente no ha visitado a un cardiólogo en los últimos años".
Autoevaluación
- Utilice el acrónimo OPQRST y practique haciendo las preguntas pertinentes para determinar la probabilidad de exposición del paciente al agente alterante hasta que se sienta cómodo con el flujo de trabajo.
- Pon a prueba tus conocimientos con este test
Consejos y trucos
- Al preguntarle a un paciente dónde siente dolor, pídale que lo señale. Esto es útil de varias maneras. En primer lugar, elimina la posibilidad de una mala comunicación ("Ya te lo dije, tengo dolor en el pecho"). En segundo lugar, si el paciente usa una mano abierta para indicar el área, es probable que su dolor sea localizado y no puntual. En tercer lugar, pedirle al paciente que demuestre físicamente dónde siente dolor permite una transición a la radiación (por ejemplo, "¿Puedes señalar dónde te duele más? Bien, ¿el dolor se mueve a algún lado? ¿Me lo puedes mostrar?").
- Una escala del 1 al 10 puede ser notoriamente imprecisa, pero actualmente no existe ninguna manera de que un proveedor determine de manera confiable el verdadero nivel de dolor de un paciente, ya que el dolor es subjetivo y la tolerancia al dolor también es un factor. Cuando utilice una escala, proporcione definiciones de cuáles son los puntos finales ("1 es un rasguño y 10 es el peor dolor que pueda imaginar").
- Cuando se le pide al paciente que describa la calidad del dolor (cómo se siente), trate de evitar guiarlo con posibles respuestas. Deje que el paciente intente responder por sí solo; si no puede describir fácilmente su dolor, puede proporcionarle descripciones potenciales. Guiar al paciente con preguntas como "¿Siente el dolor como una presión que se irradia hacia abajo por los brazos?" es problemático de varias maneras: elimina la capacidad de acción del paciente y puede no describir adecuadamente su dolor, y puede llevar a un paciente que siente una presión en el pecho que no se irradia a responder "no" porque su dolor no coincide exactamente con la respuesta proporcionada.
Recursos adicionales
TBD: videos adicionales para ver, enlaces a otras páginas para leer más