El manejo de la vía aérea se basa en el manualdel PTC , donde la primera prioridad es el establecimiento o mantenimiento de una vía aérea abierta.
Contenido
Principios
Anatomía básica
Evaluación
¡Hable con el paciente!
Un paciente que puede hablar con claridad debe tener las vías respiratorias despejadas. El paciente inconsciente puede requerir asistencia respiratoria y para la respiración. La causa más común de obstrucción de las vías respiratorias en un paciente inconsciente es la caída de la lengua hacia atrás, bloqueando las vías respiratorias. Si el paciente puede hablar con una voz normal, entonces sus vías respiratorias están despejadas. Si puede decir oraciones completas, entonces su respiración probablemente sea normal.
Posicionamiento
Dependerá del conocimiento del paciente y de la sospecha de lesión espinal asociada.
Proteger la columna cervical
La evaluación y el manejo de las vías respiratorias deben incluir el cuidado del cuello. Si hay indicios de lesión en la cabeza o el cuello o sospechas del mecanismo de la lesión, se debe estabilizar y proteger la columna cervical.
Dar oxígeno
El oxígeno suplementario ayuda a mejorar la eficacia de la respiración del paciente para proporcionar una perfusión tisular adecuada. Se puede administrar a través de las vías respiratorias a baja presión (por ejemplo, cánula nasal o mascarilla facial) o alta (por ejemplo, intubación endotraqueal o cámara hiperbárica) y también puede evitar la vía aérea (por ejemplo, terapia ECMO).
Evaluar la vía aérea [1]
(mira, escucha y siente)
Los signos de obstrucción de las vías respiratorias pueden incluir:
- Ronquidos o gorgoteos
- Estridor (sonido silbante agudo) o ruidos respiratorios anormales
- Sibilancia (un gemido bajo que generalmente se escucha al exhalar y es indicativo de una obstrucción de las vías respiratorias inferiores)
- Agitación (hipoxia)
- Utilización de los músculos accesorios de la ventilación
- Presencia de movimientos torácicos paradójicos
- Cianosis
Una vía aérea completamente obstruida no produce ruido. Utilice un oxímetro de pulso, si tiene uno disponible, para detectar la hipoxia.
Busque cuerpos extraños; las técnicas utilizadas para establecer una vía aérea abierta se describen en los Apéndices 2 y 4.
Gestión
Manejo básico de las vías respiratorias
- Eliminar cuerpos extraños
- Succión
- Técnicas básicas de apertura de las vías respiratorias (empuje de mandíbula o elevación del mentón)
- Complementos simples de la vía aérea [2] - Vía aérea nasofaríngea (VNA) o vía aérea orofaríngea (VPA)
- Administrar oxígeno y considerar ventilación asistida con bolsa-válvula-mascarilla (BVM)
Considere la necesidad de un manejo avanzado de las vías respiratorias
Las indicaciones para técnicas avanzadas de manejo de las vías respiratorias para asegurarlas incluyen:
- Apnea: cese temporal de la respiración espontánea
- Hipoxia [3] : suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos.
- Obstrucción persistente de las vías respiratorias
- Lesión grave en la cabeza
- Lesión maxilofacial
- Traumatismo penetrante del cuello con hematoma (en expansión)
- Traumatismo torácico
(Las técnicas de manejo de las vías respiratorias se analizan con más detalle en el Apéndice 2)