Z-plasti ilk olarak 1837'de Philadelphia'da Dr. William E. Horner tarafından ektropionla sonuçlanan alt göz kapağı skar kontraktürü tedavisi için tanımlanmıştır. Rastgele desende lokal bir fleptir ve o zamandan beri rekonstrüktif cerrahi repertuarında temel bir araç haline gelmiştir. Z-plasti öncelikle (1) yanık ve travmadan kaynaklanan büzüşmüş skarları uzatmak, (2) belirgin skarları doğal cilt kıvrımlarıyla daha iyi hizalamak için yeniden yönlendirmek ve (3) büzüşmüş ağ boşluklarını derinleştirmek için kullanılır.
Devam etmeden önce, rekonstrüktif cerrahinin genel prensipleri hakkında temel içerik için aşağıdaki sayfaları ziyaret edin:
İçindekiler
Kapak Tasarımı
Z-plasti, İngilizce "Z" harfine benzemesi nedeniyle bu ismi almıştır. Merkezi bir bacak ve iki lateral bacaktan oluşur ve iki eşit ve zıt üçgen flep ile sonuçlanır. Flepler yer değiştirdiğinde, merkezi bacak yeniden yönlendirilir ve uzama sağlanır.
Z-plasti tasarlarken, merkezi bacak istenen uzama yönünde yerleştirilir (örneğin, skar kontraktürünün merkezi ekseni). Daha sonra lateral bacaklar, merkezi bacağın her iki ucuna önceden belirlenmiş bir açıyla yerleştirilir. Merkezi ve lateral bacaklar arasında daha büyük bir açı tasarlamak, flep transpozisyonundan sonra daha fazla uzama ile sonuçlanacaktır. Ancak 75 dereceden daha büyük açılar, aşırı doku alımına ve köpek kulağı deformitesine neden olabilir. Aşağıdaki şekil, merkezi ve lateral bacaklar arasındaki açının artırılmasının elde edilen uzama miktarını nasıl artıracağını göstermektedir.
Kozmetik açıdan hassas olan veya sınırlı bitişik doku alımına sahip bölgelerde - yüz veya el gibi - tek bir büyük z-plasti, birden fazla küçük z-plasti yığınıyla değiştirilebilir. Bu, aynı derecede toplam uzama sağlar ancak daha az daralma ve dolayısıyla çevre dokularda daha az bozulma olur.
Endikasyonlar
- Eklemleri (örneğin dirsek, diz) geçen doğrusal kontraktürler
- Vücut açıklıkları (örneğin burun deliği, ağız vb.) çevresinde dairesel kontraktürler
- Web alanı kontraktürleri (örneğin boyun, el)
- Doğrusal cerrahi kesilerin planlı olarak kesilmesi
Kontrendikasyonlar
Z-plasti, komşu dokunun alınması ve transpozisyonuna dayandığından, yetersiz komşu doku, yakın estetik dönüm noktaları veya zayıf cilt gevşekliği durumlarında gerçekleştirilemez.
Enstrümanlar
- İşaretleme kalemi
- 15 neşter
- Dişli adson forseps
- Deri kancası
- İğne sürücüsü
- Dikiş
Cerrahi Teknik
- İstenilen uzatma ekseni boyunca merkezi uzvu işaretleyin. Mümkünse, merkezi uzvu gevşemiş cilt gerginlik hatlarına (RSTL) dik olarak yönlendirin.
- Orta uzuvların her iki ucundaki yanal uzuvları işaretleyin. Yanal uzuvların birbirlerine ve orta uzuvlara eşit uzunlukta olduğundan emin olun. Yanal ve orta uzuvlar arasındaki açının istenilen uzamayı elde etmek için yeterli olduğundan emin olun.
- İşaretlerinizi gözden geçirin ve bitişikteki derinin alım için uygun olduğundan emin olun (yani kritik noktaların dahil olmaması, yeterli doku gevşekliği)
- İşaretlerinizi epidermis, dermis ve deri altı dokuya doğru kazıyın
- Üçgen flepleri deri altı düzlemde yükseltin. Flep dermisine bağlı en az 4 mm deri altı dokuyu korumayı hedefleyin. Yükseltirken her flebin tepesinde yukarı doğru çekiş uygulamak için dişli bir adson veya deri kancası kullanın. Her üçgen flebin tabanına kadar yükseltmeye devam edin.
- Her bir apeksi karşı flebin en uzak köşesine yeniden yönlendirerek flepleri yer değiştirin.
- Transpozisyondan sonra her iki flebin de canlılığını, deri kenarı kanamasını gözlemleyerek doğrulayın.
- Her transpoze flebin tepesini gömülü yatay bir şilte dikişi kullanarak yerleştirin. Gömülü ucu flep tepesine yerleştirin. Yerleştirilen flepler aşırı gerginlik altındaysa, dikişi çıkarın ve flep hareketliliğini iyileştirmek için flep yükseltmeye devam edin.
- Kapatmanın kalan kısmını basit kesik dikişler kullanarak tamamlayın
Komplikasyonlar
- Flep nekrozu. Flep nekrozu çoğunlukla aşırı ince fleplerin sonucudur. Z-plasti'nin rastgele desen üçgen flepleri, vasküler beslenmelerini subdermal pleksustan alır. Flepler yükseltme sırasında çok ince yapılırsa, vasküler beslenmeleri tehlikeye girer ve nekroz oluşur. Flep nekrozu ayrıca gerilim altında yerleştirme ve agresif doku elleçlemesinden de kaynaklanabilir. Flep nekrozunu önlemek için, fleplerin en az 4 mm subkutan doku ile yükseltildiğinden ve aşırı gerilim olmadan yerleştirildiğinden emin olun.
- Dehisans. Z-plasti dehisansı kötü dikiş tekniğinden veya cerrahi bölge enfeksiyonundan kaynaklanabilir.
Referanslar
- Borges AF, Gibson T. Orijinal Z-plasti. Br J Plast Surg. 1973;26(3):237-246. doi:10.1016/0007-1226(73)90008-8