Postpartumbloeding (PPH) is een potentieel ernstige obstetrische complicatie waarbij een patiënt na de bevalling overmatig bloedt. Kort na de bevalling van de baby zal de baarmoeder gewoonlijk samentrekken om de placenta af te leveren en vervolgens de bloedvaten die eraan vastzaten samen te drukken. Wanneer de baarmoeder niet goed samentrekt, wordt dit baarmoederatonie genoemd en is dit de meest voorkomende oorzaak van PPH. Als deze weeën te zwak zijn, kunnen de bloedvaten vrijelijk blijven bloeden.
Fundale massage, ook wel baarmoedermassage genoemd, is een techniek die wordt gebruikt om de baarmoeder goed te laten samentrekken, zowel tijdens als na de bevalling van de placenta. Het omvat het toepassen van herhaalde massage- of knijpbewegingen op de buik van de vrouw om de samentrekking te stimuleren.
Wanneer ingrijpen?
- Aanhoudende zware bloedingen. Hoewel een zekere mate van postpartumbloeding normaal is, is hevig bloeden dat niet afneemt na de bevalling van de placenta een potentieel levensbedreigende gebeurtenis en vereist onmiddellijk ingrijpen. Let op: de afgifte van gestold bloed is normaal en hoeft niet noodzakelijkerwijs een teken te zijn van aanhoudende actieve bloeding.
- Zachte of "drassige" baarmoeder. Bij de behandeling van een patiënt met PPH mag een fundusmassage alleen worden uitgevoerd als de baarmoeder zacht is. Een baarmoeder die stevig en centraal is en goed samentrekt (ongeveer zo groot als een grapefruit) hoeft niet te worden gemasseerd; dit kan de bloeding verergeren of de normale scheiding van de placenta na de geboorte verstoren
Baarmoedermassagetechniek
Om baarmoedermassage in de preklinische omgeving uit te voeren, wordt één hand net boven de symphysis pubis geplaatst om het onderste baarmoedersegment te ondersteunen, terwijl de andere hand bovenop de fundus wordt geplaatst, waarbij deze stevig in een cirkelvormige beweging naar de ondersteunende hand wordt gemasseerd. Dit moet tijdens het transport elke 10 minuten worden herhaald als de bloeding aanhoudt, of als de baarmoeder “sponsachtig”, “drassig” of zacht aanvoelt in plaats van stevig als een basketbal. Tijdens de contractie kunnen stolsels worden uitgestoten.
De moeder moet ook worden aangemoedigd om de pasgeborene borstvoeding te geven, omdat dit de samentrekkingen van de baarmoeder zal helpen stimuleren.
