This page is an automatic translation to Japanese of STARS - Intrauterine Device (IUD) Insertion.This translation is distributed in the hope that it will be useful, but without any guarantee of accuracy.Read more...
このページは、 Medical MakersによるSTARS - 子宮内避妊器具 (IUD) 挿入シラバスの一部です。これは、Global Surgical Training Challengeの一部です。このページは編集できません 。続きを読む...
医療メーカーのロゴ.png
FA コンパスアイコン.svg下向きの角度アイコン.svgナビゲーション
STARS - 子宮内避妊器具（IUD）の挿入
所要時間: 4時間
シラバスモードを有効にするシラバスモードを無効にする

下のキャプション

この STARS (性と生殖に関する健康と権利) - 子宮内避妊器具 (IUD) 挿入モジュールにより、看護師、助産師、臨床医は、低所得国から中所得国で実施される長期的可逆的避妊サービスにおける銅製およびホルモン製 IUD 挿入手順の一環として、子宮の探知、滅菌包装への IUD の装填、探知した深さへのゲージの設定、IUD の丁寧な挿入と展開において無菌技術を維持することに自信と能力を身に付けることができます。

概要

世界的な影響

低所得国および中所得国の推定2億1800万人の女性が妊娠を予防したいと望んでいるものの、効果的な避妊法や包括的な家族計画および性教育を受ける機会に恵まれていません。[1]銅製T380Aおよびレボノルゲストレル放出（LNG）IUDは、安全で低コスト、そして非常に効果的な長期可逆的避妊法であり、ほとんどの女性に適しています。女性には長期可逆的避妊法としてホルモンIUDの選択肢を提供すべきです。ホルモンIUDの副作用プロファイルが優れているため、世界中でIUDの使用率が高まる可能性があるからです。[2]銅製IUDは、緊急避妊薬が制限または禁忌となっている地域では緊急避妊薬として利用できます。[3] [4] [5]

2017年には、約295,000人の女性が妊娠中および出産後に死亡しました。[6]妊産婦死亡の94％は低所得国から中所得国で発生しており、サハラ以南アフリカが3分の2（196,000人）、南アジアがほぼ5分の1（58,000人）、東南アジアが世界の妊産婦死亡の5％以上（16,000人）を占めています。妊産婦死亡を避けるためには、望まない妊娠を防ぐことが不可欠です。[7]したがって、思春期の少女を含むすべての女性が、安全で効果的で低コストの避妊法を利用できる必要があります。

世界では、女性の3人に1人が生涯に一度は性的虐待や身体的虐待を経験しています。[8]ジェンダーに基づく暴力（GBV）は、制度レベル（性的奴隷、人身売買など）および対人レベル（レイプ、親密なパートナーによる暴力など）で、世界中で7億人以上の女性と女児に影響を与えています。[9] 2016年には、世界で推定480万人が性的搾取の被害者であり、そのうち99％が女性でした。[10]最も高い性的搾取率が見られたのはアジア太平洋地域で、次いで中央アジア、ヨーロッパでした。銅付加IUDは、無防備な性交後14日以内に挿入でき、性的暴力や性的人身売買の被害者である女性の望まない妊娠を防ぐことができます。[11]

2006年の研究では、コンゴ民主共和国におけるジェンダーに基づく暴力の被害者女性1,021人の医療記録を調査し、全体の妊娠率は6.1%であることを確認した。[12]性的暴力のカテゴリーは、結果として生じる妊娠率の重要な予測因子であり、集団レイプを経験した女性では2.1%、特定不能のレイプ（NOS）を経験した女性では5.5%、集団レイプと性的奴隷の両方を経験した女性では14.3%、性的奴隷を経験した女性では40.0%と幅がある。

2016年にアメリカの救急医63名を対象に行われた横断的調査では、緊急避妊を求める患者にIUDの挿入を提案したのはわずか4%であり、IUDの挿入は米国の救急医療の標準的な範囲には含まれていないことが指摘されました。[13]

世界の多くの地域ではIUDが十分に利用されていないが、これは質の高いIUDサービスを提供できる知識とスキルを持ち、自信を持っている訓練を受けた提供者が不足していることが一因である。この不足に対処するため、世界保健機関は、長期および緊急避妊へのアクセスを改善するために、医師以外の医療従事者にIUDの挿入を訓練することを推奨している。[14]

銅およびホルモン性 IUD 挿入スキル トレーニングのための低コストでオープンソースの 3D プリント シミュレーション テクノロジー

質素でローテクな子宮頸管および膣管シミュレーター (拡張フィードバック付き) は、現地で入手可能な安価な材料で作られており、子宮の音を無菌状態で検査する方法を学習者に教えます。このシミュレーターでは骨盤鏡検査の実施方法を教えることができないため、学習者は骨盤検査の経験があることが求められます。

3Dプリント子宮シミュレーターはさまざまな子宮の深さを提供するため、学習者は子宮の音を聞き、子宮底にホルモン IUD や銅 IUD を配置する練習をすることができます。

IUD のアームを広げることは、この手順の重要なステップです。銅製の IUD の場合、医師は IUD を子宮底に挿入し、挿入チューブを引き戻してアームが上方に広がり、「T」の字型になるようにします。ホルモン IUD の場合、アームが下方に広がり、「T」の字型になるため、医師は IUD を子宮口を少し越えたところまで挿入し、アームを離してから子宮底まで進めます。

このモジュールでは、銅製 IUD とホルモン IUD の挿入方法を学習者に指導します。これは、両方のタイプの IUD の使用は、医師や研修生が実務で経験できるほど頻繁には行われず、子宮筋層への IUD の埋没や腹腔への穿孔など、患者の罹患リスクが増加する可能性があるためです。

ユーザーの学習内容は、子宮探知のための無菌技術とホルモンおよび銅製 IUD の適切な挿入の臨床パフォーマンスに直接反映されます。

シラバス

フェーズ 1: 知識レビュー

OOjs UI アイコン notice-destructive.svg

保健医療サービスは、ジェンダーに基づく暴力（GBV）の被害者を特定し、GBV被害者を地元または遠隔地の心理社会的支援やケースマネジメントサービスへの紹介を含むさらなる支援につなげる上で重要な役割を果たしなければならない。[15]

ジェンダーに基づく暴力の被害者に対するメンタルヘルスと心理社会的支援

ジェンダーに基づく暴力の被害者に対する法的保護

ジェンダーに基づく暴力の被害者に対するケースマネジメント

フェーズ2: シミュレータの構築

フェーズ3: スキルの練習

フェーズ4: 自己評価

  • トレーニング ログブック - 銅製 T380A IUD 挿入
  • トレーニング ログブック - ホルモン IUD 挿入

フェーズ 1: 知識レビュー

学習者は、以下の知識ページの内容を学習してから、練習クイズと準備テストを受ける必要があります。スキル ページに進む前に、学習者がこの内容に精通しておくことを強くお勧めします。

フェーズ2: シミュレータの構築

フェーズ3: スキルの練習

  • 銅製 T380A IUD 挿入 (近日発売予定)
  • レボノルゲストレル放出 (LNG) IUD 挿入 (近日公開予定)

フェーズ4: 自己評価

  • トレーニング ログブック - 銅製 T380A IUD 挿入 (近日公開予定)
  • トレーニング ログブック - ホルモン IUD 挿入 (近日公開予定)

自己評価フレームワークには以下が含まれます。

  • 銅製およびホルモン性 IUD の適切な挿入方法を確認するための手順ごとのチェックリスト (IUD 挿入が禁忌となる子宮の深さの特定を含む)
  • 滅菌された金属製子宮内音波が膣の側壁、金属製の骨盤鏡の刃、または触手に触れた場合に、聴覚音および/または光信号の形でユーザーに警告する拡張フィードバック。
  • 銅製IUDのアームが5分以上曲がっていないことを確認し、製造元の使用説明書に従ってアームが適切に開くことを確認するための時間制限テスト
  • 製造業者の使用説明書に従って、ホルモン性IUDの水平アームが開き、T字型に戻るまで少なくとも10秒間待ったことを確認するための時間制限試験
  • 子宮の深さと子宮底における銅およびホルモンIUDの適切な配置を確認するための視覚検査

2 つのシミュレーターは、対象を絞ったフィードバックのメカニズムを組み込むように設計されており、ユーザーは、適切なスキルを練習していることを確認し、能力を向上させるためにパフォーマンスを修正し、患者に手順を実行するのに十分なレベルの習熟度まで練習したかどうかを判断できます。

ユーザーが金属製子宮音検査で適切な無菌（「非接触」）技術を練習していることを確認できるように、拡張フィードバック付き膣管シミュレーターは、無菌子宮音が膣の側壁、金属製骨盤鏡の刃、または触肢に触れたときに、学習者に拡張フィードバック（聴覚トーンおよび/または光信号の形式）を提供します。

ユーザーが適切な子宮探知、臨床的意思決定、IUD 挿入スキルを練習できるように、3D プリント子宮シミュレーターはさまざまな子宮の深さ (5.0 - 10.0 cm) を提供します。

  • 子宮の深さが6.0cm未満または9.0cmを超える場合は銅製のIUDを挿入しないでください。ただし、これは特定のデバイスによって異なる場合があるため、学習者は必ず事前に製造元の使用説明書を確認する必要があります。[16]
  • ホルモン性IUDは子宮の深さが6.0cm未満または10.0cmを超える場合には挿入すべきではないが、これは特定の製品によって異なる場合があるため、学習者は事前に製造元の使用説明書を確認する必要がある。[17]

シミュレーション手順が完了したら、学習者は 3D プリント子宮シミュレーターの蓋を外して、子宮の深さと子宮底におけるホルモン IUD と銅 IUD の適切な配置を視覚的に検査して確認できます。

革新

STARS - 子宮内避妊器具 (IUD) 挿入モジュールは、低中所得国で看護師、助産師、臨床医が利用できる従来のアプローチよりも優れており、効果的です。

拡張フィードバック

チームは、滅菌された金属製子宮サウンドが膣の側壁、金属製の骨盤鏡の刃、または鉤爪に触れた場合に学習者に警告する拡張フィードバックを提供する IUD 挿入シミュレーターを認識していません。

より高い忠実度

ZOE®婦人科スキルトレーナーは、非盲検IUD挿入トレーニング用に1つの透明な子宮を提供します。[18] 3Dプリント子宮シミュレーターは、盲検IUD挿入トレーニング用にさまざまな子宮の深さを提供し、この手順の実際の臨床シナリオをより正確に反映します。

再利用可能

使い捨ての果物ベースのシミュレータとは異なり、3D プリント子宮シミュレータと子宮頸管および膣管 (拡張フィードバック付き) シミュレータは完全に再利用可能で、寿命が無期限であるため、使用ごとのコストが最小限に抑えられます。

環境に優しい

3Dプリント子宮シミュレーターは、生物再生可能、生分解性、そしてガス放出が最小限の熱可塑性プラスチックであるポリ乳酸（PLA）から作られています。[19] [20] [21] [22] [23] [24]

印刷が簡単

3Dプリント子宮シミュレーターはオープンソースであり、低コストで印刷しやすいプラスチックであるポリ乳酸を印刷するオープンソース、オープンフィラメント、ユーザーフレンドリーなシングルエクストルーダーデスクトップ3Dプリンターでローカルに作成できます。[25] [26] [27] [28] [29] [30]

多くの 3D プリント モデルとは異なり、このモジュールの3D プリント子宮シミュレーターはすべて、次の目的で設計されています。

  • サポート材、ラフト、ブリムなしで印刷する
  • 洗浄、研磨、接着、下塗り、塗装、浸漬、コーティング、平滑化、研磨、その他の後処理は不要です。
  • 3Dプリント以外の部品を必要とせず、
  • 3D プリンターから取り出してすぐに使用できます。

評価

このモジュールの3D プリント子宮シミュレーター、および拡張フィードバック シミュレーターを備えた子宮頸管と膣管は、 2020 年 7 月 28 日から 2020 年 9 月 19 日にかけて開催された 3 つのGSTC MIT Solveathon ワークショップで最初に実演されました。以下は、2021 年 10 月 5 日に開始されたユーザー テストに続いて、元のプロトタイプ設計をどのように開発し、反復したかの説明です。

1
このモジュールでは、無菌（「非接触」）技術を維持しながら、片方の手で子宮頸部を安定させながら、もう一方の手で IUD を3D プリント子宮シミュレーターに挿入する方法を学習者にトレーニングします。
3Dプリント子宮シミュレーター
  1. ナイジェリアでのユーザーテスト後のチーム共同リーダーのコメントは、「看護師たちはとても興奮していました」と「これは良い発明です」でした。フィードバックには、「学習者が片手で鉤爪を持ち、子宮頸部を安定させ、もう一方の手で処置を行う方法を学ぶことは重要です。シミュレーターでのシミュレーショントレーニングが重要なのは、学習者が実際の患者にこの処置を行う前にこのスキルを何度も練習できるためです」という内容が含まれていました。
  2. 弊社のユーザーテストは、ウガンダで、チーム共同リーダーと、産科病棟で 20 年の臨床経験を持つ医療官である上級同僚とともに実施されました。弊社の3D プリント子宮シミュレーターと子宮頸管および膣管 (拡張フィードバック付き) シミュレーターに対するフィードバックは、「マネキンよりもはるかに安価で、簡単に作成できる」というものでした。これらのユーザーは、弊社のシミュレーターが、狭い空間での移動、盲目的挿入、および IUD 挿入に必要なさまざまな子宮の深さなどの機能をシミュレートしていると述べました。
  3. ウガンダでのユーザーテストでは、3D プリント子宮シミュレーターには、角度の付いた膣管と拡張フィードバックシミュレーターの面一になるベースまたはスタンドが必要であることが分かりました。3D プリント子宮シミュレーターの下にマスキングテープのロールとノートを置いて、角度の付いた面のない婦人科シミュレーターの支柱の膣管と一直線になるように配置すると便利でした。現在、3D プリント子宮シミュレーター用の段ボール製または 3D プリント製のスタンドを作成中です。
  4. ウガンダチームの共同リーダーは、代わりに柔軟な 3D プリントフィラメントに切り替えて、学習者がテナキュラムを使ってシミュレーションされた子宮頸部を優しくつかめるようにし、それを3D プリント子宮シミュレーターの一部として組み込むことを提案しました。
  5. ウガンダのユーザーは、湾曲した金属製子宮サウンドが3D プリント子宮シミュレータの蓋から外れることに気付きました。当社チームは現在、湾曲した金属製子宮サウンドとの十分なクリアランスを確保するために、3D プリント子宮シミュレータの奥行き/高さを増やしました。
  6. ウガンダとナイジェリアでのユーザーテストでは、3D プリント子宮シミュレーターでは、アームが展開されたときに子宮の幅が銅製 IUD の幅よりも大きいため、銅製 IUD が子宮底に留まらないことが判明しました。私たちのチームは、銅製 IUD が子宮内で落ちないように、展開された (伸ばされた) 銅製 IUD アームの長さに合わせて、7.0 cm の3D プリント子宮シミュレーターで子宮の幅を 3.1 mm に減らしました。
2
学習者は、スポンジを留める金属製の鉗子（写真参照）またはアリス組織クランプを使用して、粘土で作られた子宮頸部モデルをつかむことができます。
子宮頸部モデル
  1. ウガンダでのユーザーテストでは、パン生地のレシピを使用して子宮頸部モデルを作成しましたが、挿入時に所定の位置に留まるには柔らかすぎることがわかりました。これに対処するために、自家製粘土のレシピを改良して、より硬い粘土を作ることに取り組みます。また、あるウガンダのユーザーは、子宮頸部モデルを3D プリント子宮シミュレーターに組み込んだ方が良いかもしれないと提案しました。
  2. ナイジェリアでのユーザーテストでは、より重いテナキュラム器具が粘土製の子宮頸部の一部を誤って取り除いてしまうことが時々あることがわかったため、より外傷の少ないアリス組織クランプの使用が推奨されました。学習者はシミュレーターを使用して、アリス組織クランプで子宮頸部を優しく牽引する自信と能力を身につけることができました。
  3. ウガンダのチーム共同リーダーは、実際の手術で子宮頸部を掴むにはスポンジ保持型金属鉗子が好まれると教えてくれました。この器具は鉗子に比べて子宮頸部への外傷が少ないからです。ウガンダでのユーザーテストでは、自家製粘土で作った子宮頸部モデルをスポンジ保持型金属鉗子で掴むことが可能であることが実証されました。
  4. ウガンダでのユーザーテストでは、自家製粘土のピンク色の食品着色料が金属製の子宮サウンドに目に見える残留物を残し、学習者が3D プリント子宮シミュレーターの深さを測定できることが示されました。
  5. 当社のユーザーテストにより、子宮頸部モデルに油性（より硬い）粘土を使用すると、器具や IUD を3D プリント子宮シミュレータに挿入する際の安定性が向上することが確認されました。
  6. ユーザーテストでは、中央に穴の開いたスポンジも子宮頸管のシミュレーションに使用できる可能性があることが示されました。このスポンジを3D プリント子宮シミュレーターの垂直ペグに取り付け、鉤爪でつかんで子宮頸管に子宮音を挿入することができます。私たちのチームは数種類のブランドのメイク用スポンジを購入してテストしましたが、これらは密度が高すぎて子宮頸管を形成して子宮音と IUD を子宮頸管に通過させることができないことがわかりました。ユーザーテストでは、密度の低いキッチン用スポンジの方が適していることがわかりましたが、手順中に軽いスポンジをより適切に保持するには、3D プリント子宮シミュレーターを再設計する必要があるかもしれません。
3
湾曲した金属製子宮サウンドを使用する場合、拡張フィードバック シミュレーターを備えた膣管は、婦人科シミュレーターの支柱とベースを使用して 45 度の角度にし、3D プリント子宮シミュレーターを子宮頸管の中心が膣管に来る高さまで上げます。
膣管（拡張フィードバック付き）
  1. ウガンダとナイジェリアでのユーザーテストでは、拡張フィードバックシミュレーターを備えた膣管を現地で構築でき、機能することが示されました。
  2. 当社のユーザーテストでは、3D プリント子宮シミュレーターと同一平面にある、直径が狭い (4.5 cm) 膣管に湾曲した金属製子宮サウンドを挿入することが難しいことが判明しました。当社は、真っ直ぐにできる可鍛性金属製子宮サウンドを購入しました。
  3. ナイジェリアで、看護師 2 名、医療担当者 1 名、および当社のチーム共同リーダーによるユーザー テストが実施され、3D プリント子宮シミュレーターと同一平面にある拡張フィードバック付き膣管を使用して、湾曲した金属製子宮内避妊器具を手動でまっすぐにし、銅製の IUD を挿入することに成功しました。
  4. ウガンダのユーザーは、婦人科シミュレータの支柱とベースを使用して膣管拡張フィードバックシミュレータを 45 度に傾け、子宮頸管が膣管の中央にくるように3D プリント子宮シミュレータを持ち上げることで、 3D プリント子宮シミュレータに金属製の湾曲した子宮サウンドを挿入し、無菌 (「ノータッチ」) 技術を維持できることを実証しました。
  5. 当社のユーザーテストでは、金属製子宮音源が膣側壁（アルミホイルで裏打ち）、ステンレス鋼のペダーソン骨盤鏡ブレード、または子宮頸部スポンジモデルをつかむ金属テナキュラムに接触すると、拡張フィードバック回路を備えた膣管が作動することが確認されました。
  6. 学習者の安全性を最大限に高めるため、拡張フィードバック シミュレーターを備えた膣管の組み立て手順には、通電中の電気回路に裸線が露出しないように、金属製の子宮管にワニ口クリップを直接クリップする方法が追加されました。

リソースの少ない環境でも最大限のアクセシビリティを実現する設計

このモジュールは、ユーザー中心で再現可能かつアクセス可能な設計選択を適用し、リソースが限られた環境での採用を最大化します。

ユーザー中心設計

対象ユーザーは、リソースが限られた環境のプライマリヘルスケア施設や移動ユニットで勤務し、骨盤検査の実施経験のある看護師、助産師、臨床医です。

ユーザーが利用できる従来の対面式の IUD 挿入指導アプローチでは、コース、トレーナー、高価なマネキンへのアクセスが必要です。リソースが限られた環境では、実践者はトレーニング用の高価なマネキンを利用できない場合があります。このモジュールでは、すぐに入手できる低コストの材料を使用して、シミュレーターの 3D プリント以外のコンポーネントを作成する方法を学習者に説明します。

学習者は安全なシミュレーション トレーニングにアクセスする必要があります。安全性を最大限に高め、シミュレーション トレーニング中に学習者が通電中の電気回路内の導電性材料に触れるリスクを最小限に抑えるには、次の点に注意してください。

  • 金属製子宮音管に非絶縁金属線を使用する代わりに、絶縁ワニ口クリップを追加しました。
  • シミュレータの構築と使用の手順を改訂し、訓練中に手袋の着用が義務付けられる安全上の根拠を改めて強調し、説明します。

低中所得国の看護師、助産師、臨床医、医療従事者は仕事が忙しく、通常は技術的なバックグラウンドを持っていません。私たちは、3D プリント子宮シミュレーターと子宮頸管および膣管 (拡張フィードバック付き) シミュレーターを設計し、これらのシミュレーターを意図された使用場所内で構築、設置、操作、保守するためにツール、特殊な機器、または技術的な専門知識を必要としないようにすることで、このプロトタイプ トレーニング モジュールの設計を彼らのトレーニング ニーズに合わせて調整しました。

このモジュールは、低中所得国 (LMIC) の看護師、助産師、臨床医のできるだけ多くにリーチし、サポートするように設計されています。この自己評価モジュールでは、トレーニング センター、コース ワークショップ、教師、または高価なマネキンへのアクセスは必要ありません。

リソースが限られた環境での導入

私たちは、外科トレーニング モジュールの設計において、リソースの少ない環境での採用を考慮し、両方のシミュレーターの設計を現地で製造し、完全に再利用できるように調整して、意図された使用場所での寿命を最大限に延ばしました。

40億人以上がインターネットにアクセスできません。[31]高速インターネット接続（ブロードバンド、3G、またはより優れたモバイル接続）の普及率は、農村地域では30％未満です。[32]スマートフォンは、サハラ以南のアフリカにおける総接続数の50％を占めるにすぎません。[33] 2021年には、約7億1,100万人が極度の貧困状態にあり、これは1日あたり1.90ドル未満で生活していると定義されています。[34]リソースの少ない環境でこの外科トレーニングモジュールの採用を促進するために、私たちは次のことを行っています。

世界中の医療従事者が障壁なくシミュレーターを使用できることを保証するために、3D プリント子宮シミュレーターには子宮の深さが国連の公用語 6 か国語で半分刻印されています。

再現可能なデザイン

モジュールとシミュレーターは、意図された使用場所で完全に再現できるように設計されています。

3D 印刷技術により、さまざまな子宮モデルを現地で、信頼性高く、自動化して製造できるようになり、世界中で高品質で標準化された IUD 挿入シミュレーション トレーニングが可能になります。3D印刷子宮シミュレーターのモデル ファイルと印刷設定はすべてオープンソースで、Appropedia で入手できます。また、低コストのバイオ再生可能プラスチックを使用したオープンソースのオープン フィラメント デスクトップ 3D プリンターで現地で再現でき、3D プリンターから取り出してすぐに使用できるように設計されています。さまざまな子宮の深さを提供するこれらの再利用可能な3D 印刷子宮シミュレーターは、シミュレーターのコストを大幅に削減し、シミュレーターの構築を簡素化し、シミュレーターの組み立て時間を最小限に抑え、学習プロセスを加速して学習者の利便性を高めるように設計されています。

学習者は3Dプリンターを現地で利用する必要はありません。国内に必要な3Dプリンターは1台だけです。オープンソースの3Dファイルは、どこの3Dプリント組織にも電子メールで送信できます。[35] 3Dプリントされたシミュレーションモデルは、学習者が受け取ることも、バイク、全地形対応車、トラック、飛行機で1～2日以内に国内のどこにでも配送することもできます。[36]

このモジュールでは、教師、マネキン、患者にアクセスする必要はありません。このモジュールでは以下を使用します。

このモジュールの需要は、インターネット、スマートフォン、または電力網へのアクセスがほとんどまたはまったくない地域で最大になります。可能であれば、ステップバイステップの説明とラベル付きの画像（ビデオのみではなく）を提供し、自己評価フレームワークを Appropedia で直接公開して、モジュールのコンテンツを複数の言語に自動的に翻訳し、オフラインでアクセスできるように PDF 形式でエクスポートできるようにします。

再現性に対するリスク

私たちのトレーニング モジュールの再現性に対する主なリスクは、消耗品、つまり銅製およびホルモン性 IUD へのアクセスです。私たちは、IUD やその他の関連機器 (再利用可能な金属製子宮サウンドなど) を LMIC の学習者に最小限のコストで提供するために、地域および国際的なパートナーシップを構築します。

私たちはナイジェリアとウガンダの学習者のために、最小限のコストで3Dプリント子宮シミュレーターを製造し、提供するための現地パートナーシップを構築しました。 [35] [36]

私たちは、低中所得国の学習者向けに、現地で入手可能な安価な材料を使用して、子宮頸管および膣管（拡張フィードバック付き）シミュレーターの構築手順を改良し続けます。

コスト、材料、ツール、必要な専門知識

3D プリントされた PLA 子宮シミュレーターの基本 3 セット (子宮の深さ 5.0、7.0、10.0 cm) の製造コストは、カナダ、ウガンダ、ナイジェリアでそれぞれ 5.69、44.39、45.00 米ドルです。ただし、これらのシミュレーターは複数の学習者が無期限に再利用できるため、使用ごとのコストは非常に低くなります。

再利用可能な子宮頸管および膣管（拡張フィードバック付き）シミュレーターの合計費用は、ウガンダでは 7.26 米ドル、ナイジェリアでは 43.20 米ドルです。このシミュレーターは、以下の表に示すように、すぐに入手できる材料と現地で入手可能な資材を使用して作られています。

2021年、ナイジェリアとウガンダで現地購入された子宮頸管および膣管（拡張フィードバック付き）シミュレータ材料のコスト
アイテム量ナイジェリアの米ドルでの費用ウガンダでの費用（米ドル）
ライトピンククレイ2個、重さ約57グラム（2オンス）小麦粉、食品着色料、塩、水で地元産に作られています3.07米ドル
ルーラー1使用場所に応じてすぐに利用可能使用場所に応じてすぐに利用可能
鉛筆または箸1使用場所に応じてすぐに利用可能使用場所に応じてすぐに利用可能
紙1使用場所に応じてすぐに利用可能使用場所に応じてすぐに利用可能
アルミホイル1 個、推定最小寸法 11.0 cm x 30.0 cm (サイズは異なる場合があります)使用場所に応じてすぐに利用可能使用場所に応じてすぐに利用可能
はさみ1使用場所に応じてすぐに利用可能使用場所に応じてすぐに利用可能
テープ複数のストリップ使用場所に応じてすぐに利用可能使用場所に応じてすぐに利用可能
オプション: ワイヤーストリッパー1使用されていない使用されていない
ブザー111.28米ドル使用されていない
ワニ口クリップ最低419.20 米ドル（ナイジェリアではワニ口クリップ 1 個あたり 4.80 米ドル）4.19米ドル
バッテリー112.72米ドル上記に記載
オプション: 発光ダイオード (LED) または電球ランプ1使用されていない上記に記載

意図された使用場所内で 2 つのシミュレータを構築、インストール、操作、保守するために、ツール、特殊な機器、または技術的な専門知識は必要ありません。

コストパフォーマンス

このモジュールは、IUD 挿入トレーニング用の既存の再利用可能なアプローチと比較して、費用対効果に非常に優れています。

3D プリント子宮シミュレーターと子宮頸管および膣管 (拡張フィードバック付き) シミュレーターは両方とも完全に再利用可能であり、学習者の使用ごとのコストを最小限に抑えます。

再利用可能なZOE®婦人科スキルトレーナーの価格は2,695米ドルです。[18]  ウガンダのモジュールの2つの完全に再利用可能なシミュレーターの合計費用は51.65米ドル（44.39米ドル+7.26米ドル）で、これは非盲検IUD挿入トレーニング用の透明な子宮が1つしかなく、無菌（「ノータッチ」）技術が維持されない場合は拡張フィードバックを提供しないZOE®婦人科スキルトレーナーよりも52倍以上安価です。

現地で製造されたシミュレーターを使用することで、学習者は現地で製造されていない ZOE® 婦人科スキル トレーナーを購入する際に発生する関税、手数料、国際配送料も節約できます。

この自己評価モジュールにより、学習者はコース料金、交通費、宿泊費、欠勤費用を節約することもできます。

地元で入手可能な材料

3Dプリント子宮シミュレーターは、地元で生産または輸入されたプラスチックフィラメントを使用して地元で作ることができます。学習者は、3Dプリンターへの現地アクセスは必要ありません。国内に必要な3Dプリンターは1台だけです。3Dプリント子宮シミュレーターのオープンソース3Dファイルは、どこの3Dプリント組織にも電子メールで送信できます。3Dプリントされたシミュレーションモデルは、学習者が受け取るか、バイク、全地形対応車、トラック、または飛行機で1〜2日以内に全国どこにでも配送できます。[36]

子宮頸部および膣管（拡張フィードバック付き）シミュレーターは、自家製粘土、紙、アルミホイル、テープ、ワニ口クリップ、ブザー、9 V 電池など、すぐに入手できる材料と備品を使用して作られています。

アクセシブルなデザイン

この自己評価モジュールでは、教師、トレーニング センター、コースへのアクセスは必要ありません。

この Appropedia モジュールは、国連の 6 つの公用語とその他の言語で利用可能であり、世界中の外科医が言語の壁なしにコンテンツにアクセスできるようにします。

世界中の医療従事者が障壁なくシミュレーターを使用できることを保証するために、3D プリント子宮シミュレーターには子宮の深さが国連の公用語 6 か国語で半分刻印されています。

私たちは、自己評価フレームワークを（ダウンロード可能な PDF ではなく）Appropedia モジュールに直接公開し、トレーニング ログブックの自動翻訳を複数の言語で世界中の学習者に提供します。

動画だけでなく、ステップバイステップの説明とラベル付きの画像も提供し、モジュールのコンテンツを複数の言語で利用できるようにし、オフラインでアクセスできるようにエクスポートできるようにします。将来的には、グラフィックの線画を作成して、低中所得国の学習者のカラー印刷コストを節約できるようになります。

このモジュールでは、トレーニング コンテンツにアクセスするために、モバイル アプリのダウンロード、アカウントの作成、ユーザー名とパスワードの入力、ジャーナルやその他のサブスクリプション料金の支払いは必要ありません。

続報

(オプション) コースを完了し、実習を経て能力を身につけた後、学習者は以下の STARS コースで学習を続けることができます。

  • STARS - 子宮頸がん検診と治療2020年に世界中で子宮頸がんと診断された推定604,000人の女性[37]
  • STARS - 産後出血 毎年世界中で推定1400万人の女性が産後出血に苦しんでいます（近日公開予定！）[38]
  • STARS - 世界中で産科瘻孔による衰弱症状や社会的孤立に苦しむ200万人以上の女性のための産科瘻孔修復（近日公開予定！）[39]

参考文献

  1. ↑ Family planning [Internet]. United Nations Population Fund; [cited 2021 Nov 28]. Available from: https://www.unfpa.org/family-planning.
  2. ↑ Ali M, Folz R, Farron M. Expanding choice and access in contraception: an assessment of intrauterine contraception policies in low and middle-income countries. BMC Public Health. 2019 Dec 19;19(1):1707. doi: 10.1186/s12889-019-8080-7. PMID: 31856766; PMCID: PMC6924003.
  3. ↑ Manual Inter-Agency Emergency Reproductive Health Kits for Use in Humanitarian Settings. 6th edition, 2019. https://www.unfpa.org/sites/default/files/resource-pdf/IARH-Kits-6th-Edition_Manual_English.pdf.
  4. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Emergency_contraceptive_availability_by_country
  5. ↑ World Health Organization (WHO), United Nations Population Fund (UNFPA), United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR). Clinical management of rape and intimate partner violence survivors: developing protocols for use in humanitarian settings. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  6. ↑ Trends in maternal mortality: 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: World Health Organization; 2019.  
  7. ↑ Maternal Mortality [Internet]. World Health Organization; 2019 [cited 2021 Dec 10]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality.
  8. ↑ World Health Organization. (2021, March 9). “Violence Against Women”. Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/violence-against-women.
  9. ↑ Keyser L, Maroyi R, Mukwege D. Violence Against Women - A Global Perspective. Obstet Gynecol Clin North Am. 2022 Dec;49(4):809-821. doi: 10.1016/j.ogc.2022.08.002. PMID: 36328682.
  10. ↑ Global estimates of modern slavery: Forced labour and forced marriage International Labour Office (ILO), Geneva, 2017. ISBN: 978-92-2-130132-5.
  11. ↑ Thompson I, Sanders JN, Schwarz EB, Boraas C, Turok DK. Copper intrauterine device placement 6-14 days after unprotected sex. Contraception. 2019 Sep;100(3):219-221. doi: 10.1016/j.contraception.2019.05.015. Epub 2019 Jun 7. PMID: 31176689; PMCID: PMC7176316.
  12. ↑ Bartels SA, Scott JA, Mukwege D, Lipton RI, Vanrooyen MJ, Leaning J. Patterns of sexual violence in Eastern Democratic Republic of Congo: reports from survivors presenting to Panzi Hospital in 2006. Confl Health. 2010 May 5;4:9. doi: 10.1186/1752-1505-4-9. PMID: 20444265; PMCID: PMC2883538.
  13. ↑ Probst MA, Lin MP, Lawrence LG, Robey-Gavin E, Pendery LS, Strayer RJ. Survey of emergency physicians regarding emergency contraception. Am J Emerg Med. 2016 Jun;34(6):1176-8. doi: 10.1016/j.ajem.2016.03.056. Epub 2016 Mar 30. PMID: 27073136; PMCID: PMC5338573.
  14. ↑ Task sharing to improve access to family planning/contraception [Internet]. World Health Organization; [cited 2021 Nov 28]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259633/WHO-RHR-17.20-eng.pdf;sequence=1. 
  15. ↑ Murphy. M, Bourassa. A. (2021) ‘Gap Analysis of Gender-Based Violence in Humanitarian Settings: a Global Consultation’. Elrha: London.
  16. ↑ Johnson BA. Insertion and removal of intrauterine devices. Am Fam Physician. 2005 Jan 1;71(1):95-102. PMID: 15663031.
  17. ↑ Highlights of Prescribing Information [Internet]. Mirena. US Food and Drug Administration; [cited 2021 Dec 10]. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/021225s027lbl.pdf.
  18. ↑ Jump up to: 18.0 18.1 Gaumard Scientific. Zoe® S504.200 - Gynecological Skills Trainer [Internet]. Gaumard Scientific. Gaumard Scientific; 2021 [cited 2021 Nov 28]. Available from: https://www.gaumard.com/s504-200.
  19. ↑ Liu, K., Madbouly, S. A., Schrader, J. A., Kessler, M. R., Grewell, D. and Graves, W. R. (2015), Biorenewable polymer composites from tall oil-based polyamide and lignincellulose fiber. J. Appl. Polym. Sci., 132, 42592. doi: 10.1002/app.42592.
  20. ↑ Mills, C. A.; Navarro, M.; Engel, E.; Martinez, E.; Ginebra, M. P.; Planell, J.; Errachid, A.; Samitier, J. J. Biomed. Mater. Res. A 2006, 76A, 781.
  21. ↑ Auras, R.; Harte, B.; Selke, S. Macromol. Biosci. 2004, 4, 835.
  22. ↑ Chemical Composition and Toxicity of Particles Emitted from a Consumer-Level 3D Printer Using Various Materials. Qian Zhang, Michal Pardo, Yinon Rudich, Ifat Kaplan-Ashiri, Jenny P. S. Wong, Aika Y. Davis, Marilyn S. Black, and Rodney J. Weber. 2019 53 (20), 12054-12061. DOI: 10.1021/acs.est.9b04168.
  23. ↑ Emissions of Ultrafine Particles and Volatile Organic Compounds from Commercially Available Desktop Three-Dimensional Printers with Multiple Filaments. Parham Azimi, Dan Zhao, Claire Pouzet, Neil E. Crain, and Brent Stephens. 2016 50 (3), 1260-1268. DOI: 10.1021/acs.est.5b04983.
  24. ↑ Ultimaker. 3D printer emissions and indoor air quality -White paper. [Internet]. Utrecht (Netherlands): Ultimaker BV; 2019 Oct [cited 2021 Aug 17]. Available from: https://ultimaker.com/learn/3d-printer-emissions-and-indoor-air-quality.
  25. ↑ Prusa J. Open-Source 3D printers from Josef Prusa [Internet]. Prusa3D. 2019 [cited 2021 July 29]. Available from: https://www.prusa3d.com/.
  26. ↑ Ultimaker. Ultimaker 3D printers: Reliable and easy to use [Internet]. ultimaker.com. [cited 2021 July 29]. Available from: https://ultimaker.com/3d-printers.
  27. ↑ Fargo Additive Manufacturing Equipment 3D, LLC. 3D printers, parts, and filament [Internet]. LulzBot. [cited 2021 July 29]. Available from: https://www.lulzbot.com/.
  28. ↑ Ultimaker. Ultimaker PLA. [Internet]. Utrecht (Netherlands): Ultimaker BV; 2021 [cited 2021 Aug 20]. Available from: https://ultimaker.com/materials/pla.
  29. ↑ Werz SM, Zeichner SJ, Berg BI, Zeilhofer HF, Thieringer F. 3D printed surgical simulation models as educational tool by maxillofacial surgeons. Eur J Dent Educ. 2018;22(3):e500–5. https://doi.org/10.1111/eje.12332.
  30. ↑ Legocki AT, Duffy-Peter A, Scott AR. Benefits and Limitations of Entry-Level 3-Dimensional Printing of Maxillofacial Skeletal Models. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;143(4):389–394. doi:10.1001/jamaoto.2016.3673.
  31. ↑ Internet for All: A Framework for Accelerating Internet Access and Adoption (White Paper).  World Economic Forum, 12 May 2016. URL: https://www.weforum.org/reports/internet-for all-a-framework-for-accelerating-internet-access-and-adoption.
  32. ↑ International Telecommunication Union (ITU), 2015, ICT Facts & Figures URL: https://www.itu.int/en/ITU-D/Statistics/Documents/facts/ICTFactsFigures2015.pdf.
  33. ↑ The Mobile Economy: Sub-Saharan Africa 2020. GSM Association. URL: https://www.gsma.com/mobileeconomy/wp-content/uploads/2020/09/GSMA_MobileEconomy2020_SSA_Eng.pdf.
  34. ↑ Mahler DG, Yonzan N, Lakner C, Aguilar RAC, Wu H. Updated Estimates of the Impact of Covid-19 on Global Poverty: turning the corner on the pandemic in 2021? [Internet]. World Bank Blogs. 2021 [cited 2021 Dec 10]. Available from: https://blogs.worldbank.org/opendata/updated-estimates-impact-covid-19-global-poverty-turning-corner-pandemic-2021.
  35. ↑ Jump up to: 35.0 35.1 AIGE Limited. 3D printers. [Internet]. 3D Printers | AIGE Limited. [cited 2021 Nov 3]. Available from: https://www.aige.info/3d-printers.
  36. ↑ Jump up to: 36.0 36.1 36.2 Riders for Health. Medical supply chain logistics. [Internet]. Olney (MD): Riders for Health II; 2021 [cited 2021 Aug 17]. Available from: https://www.riders.org/how-we-work/services/distribution-of-pharmaceuticals-and-medical-supplies/.
  37. ↑ WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, second edition. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC-BY-NC-SA-3.0 IGO. The World Health Organization (WHO) is not responsible for the content or accuracy of any translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition.
  38. ↑ Ronsmans C, Graham WJ, Lancet Maternal Survival Series steering group. Maternal mortality: who, when, where, and why. Lancet. 2006;368(9542):1189–200. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69380-X.
  39. ↑ Ahmed S、Genadry R、Stanton C、Lalonde AB。「死にゆく女性たち：産科瘻孔を持つ無視された数百万人」。Int J Gynaecol Obstet。2007年11月;99 Suppl 1:S1–3。
FA 情報アイコン.svg下向きの角度アイコン.svgページデータ
キーワード長期作用型可逆的避妊法、子宮内避妊器具、子宮内避妊具、IUD、IUCD、銅製 IUD、ホルモン性 IUD、レボノルゲストレル放出子宮内システム、LNG-IUS
持続可能な開発目標SDG03 すべての人に健康と福祉を
著者医療メーカー、ジュリーリン・ウォン
ライセンスCC-BY-SA-4.0
組織医療メーカー
言語英語(en)
関連している0 サブページ、22 ページがここにリンクされています
インパクトページビュー数 2,125
作成した2021年10月30日メディカルメーカーズ
修正済み2024年6月24日、StandardWikitextボット
引用元Medical Makers、Julielynn Wong (2021–2024)。「STARS - 子宮内避妊器具（IUD）の挿入」。Appropedia 。2024年7月20日閲覧。
APIクエリ基本、セマンティック、HTML、ファイル、その他
Retrieved from "https://www.appropedia.org/w/index.php?title=STARS_-_Intrauterine_Device_(IUD)_Insertion/ja&oldid=1116227"
Cookies help us deliver our services. By using our services, you agree to our use of cookies.