تم تضمين التدريب على التقييم الأساسي في برنامج EMT الذي يقع مقره في كاليفورنيا لأنه مطلوب في كل من مهارات السيناريوهات ذات المستوى الأعلى التي تم اختبارها للتسجيل في كاليفورنيا. [1]
الغرض من التقييم/المسح الأولي هو تحديد وعلاج الحالات المهددة للحياة. يجب إجراء التقييم/المسح الأولي بسرعة ومنهجية. إذا كان هناك نزيف حاد فيجب السيطرة عليه أولاً. إدارة أو توجيه إدارة القضايا المهددة للحياة المحتملة عند مواجهتها.
فيما يلي تقييم/مسح أولي لمريض واعي يتبع في المقام الأول الاختصار X-ABCDE (مع وجود X للنزيف الدموي). إذا كان المريض غير مستجيب، فاتبع تقييم الدورة الدموية والمجرى الهوائي والتنفس (CAB) وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA).
تكبير حجم المشهد:
التقييم الوحيد الذي يتم إجراؤه قبل التقييم/المسح الأساسي هو تقييم المشهد والذي يمكن إنجازه باستخدام الاختصار PENMAN.
محتويات
الإنطباع العام
حدد ما يلي عند اقترابك من المريض: هل يبدو المريض واعيًا أم فاقدًا للوعي؟ هل يبدو المريض وكأنه يتنفس؟ إذا كان الأمر كذلك، فهل التنفس متقطع أم غير متقطع. هل هناك أي ألوان غير طبيعية واضحة للجلد وهل هناك أي سوائل في الجسم بالقرب من المريض؟ باستخدام هذه التقييمات الثلاثة، حدد ما إذا كان الانطباع العام سيئًا أم جيدًا.
ملاحظة: بحكم التعريف، يشير الانطباع العام السيئ إلى وجود مريض له الأولوية
الاستجابة/مستوى الوعي
حدد مستوى الوعي باستخدام مقياس AVPU وصنف المريض على أنه منتبه أو لفظي أو مؤلم أو غير مستجيب. إذا كان هناك ضعف كبير، فاستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة لتصنيف الحالة.
الشكوى الرئيسية/التهديدات الواضحة للحياة
عرّف عن نفسك وحاول طمأنة المريض واحصل على موافقته وحدد اسم المريض والشكوى الرئيسية. إذا كان المريض واعيًا، فيمكن إجراء ذلك في نفس وقت تقييم XABCDE. على سبيل المثال:
مرحبًا، اسمي ____________________________. أنا مسعف، وسأساعدك قدر استطاعتي، هل هذا جيد؟ ما اسمك؟ ما الذي يؤثر عليك/يؤلمك أكثر في الوقت الحالي؟ (هل أصبت برأسك أو رقبتك أو ظهرك؟ هل سقطت؟ هل من الممكن أنك فقدت الوعي)
ملاحظة: إذا كان هناك نزيف حاد، فيجب السيطرة عليه فورًا حتى قبل تقييم مجرى الهواء. وحتى يثبت العكس، قد يكون التهديد الواضح للحياة هو الشكوى الرئيسية، مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس.
إكس إيرواي
X: يجب السيطرة على النزيف الدموي إذا كان موجودًا قبل تقييم مجرى الهواء. يجب السيطرة على النزيف الشديد في الأطراف بالضغط المباشر و/أو استخدام عاصبة. يجب السيطرة على النزيف الخارجي الشديد من الجروح في الجذع أو الوصلات بالضغط المباشر والحشو (يفضل باستخدام شاش مرقئ) وعاصفة الوصلات و/أو رباط الحوض.
تقييم مجرى الهواء: احسب عدد الكلمات التي يستخدمها المريض في الجملة، وقم بتقييم سهولة التحدث، واستمع إلى تبادل الهواء وأي أصوات غير طبيعية، ولاحظ ارتفاع الصدر.
الشخير = انسداد باللسان (وضع مجرى الهواء وإدخال الملحق)
الغرغرة = سوائل في مجرى الهواء، دم، قيء وما إلى ذلك (الشفط على الفور، التنظيف يدويًا)
صرير = انسداد مجرى الهواء العلوي (الحساسية المفرطة؟، وذمة؟)
الصفير = انسداد مجرى الهواء السفلي (الربو؟)
إدارة مجرى الهواء: إذا لم يتمكن المريض لأي سبب من إدارة مجرى الهواء الخاص به، فقم بتنفيذ التدخل المناسب. الموضع - إمالة الرأس أو رفع الذقن أو الصدمة أو دفع الفك حسب الحاجة، التنظيف اليدوي - أدر المريض وامسح كميات كبيرة من السوائل، والإفرازات، والدم، والقيء وما إلى ذلك، وضع ملحق مجرى الهواء (OPA/NPA)، مناورات مجرى الهواء المسدود BLS إذا لزم الأمر.
ملاحظة: لا يوجد مجرى هواء، لا يوجد مريض! مجرى الهواء الصاخب هو مجرى هواء مسدود! مجرى الهواء المفتوح ضروري لبقاء المريض على قيد الحياة. تقع على عاتق فني الطوارئ الطبية مسؤولية الحصول على مجرى هواء مفتوح والحفاظ عليه طوال فترة الاتصال بالمريض، من خلال التدخلات المناسبة في الوقت المناسب وإعادة التقييم بشكل متكرر حسب الضرورة.
التنفس
التقييم: تحديد معدل وعمق التنفس. (معدل < 8 أو > 24 نفسًا / دقيقة يتطلب العلاج الفوري. [2] ) ابحث عن استخدام العضلات الإضافية. لاحظ الأوضاع التي قد تشير إلى ضائقة تنفسية (حامل ثلاثي القوائم، مسمار مستقيم، تجبير). قبل إجراء اختبار الطوق اسأل، "هل لديك أي شيء حاد قد يوخزني أو يقطعني؟" أخبر المريض أنك ستضع يديك على جانبي صدره واطلب منه أن يأخذ نفسًا عميقًا. لاحظ ما إذا كان يعاني من زيادة الألم عند الشهيق العميق. اشعر بارتفاع الصدر المتساوي. قم بإجراء استماع سريع - استمع إلى أصوات الرئتين في منطقة منتصف الإبط مرة واحدة على كل جانب. (سيتم إجراء استماع أكثر شمولاً أثناء تقييم العلامات الحيوية.) لاحظ وجود زرقة أو علامات جلدية غير طبيعية أخرى.
الإدارة: إذا لزم الأمر التدخل من خلال تحديد المواقع، BVM، الأكسجين، التدريب، التعرف على قطعة سوط/استرواح الصدر، سد جروح الصدر الماصة.
ملاحظة: من الضروري إذا كان المريض يعاني من ضائقة تنفسية أن يقوم المسعف بسماع أصوات الرئة (استماع سريع) وجس جدار الصدر وتصور الصدر.
التوزيع
التقييم: جس نقطة النبض المناسبة (الشعاعية للمريض الواعي، السباتية للمريض فاقد الوعي [3] ). هل النبض موجود أم غائب؟ إذا كان النبض الشعاعي غائبًا، فقم بتقييم النبض السباتي أو الفخذي، وحدد بسرعة ما إذا كان النبض سريعًا أم بطيئًا، قويًا/مترددًا أم ضعيفًا وخيطيًا، منتظمًا أم غير منتظم، تحقق من إعادة تعبئة الشعيرات الدموية، قيم علامات الجلد (اللون ودرجة الحرارة والرطوبة)، قم بمسح منطقة القتل (اسأل أو جس حسب الاقتضاء) وتحكم في أي نزيف كبير تم العثور عليه. في المريض فاقد الوعي، هذه هي الخطوة الأولى في التقييم الأساسي.
الإدارة: وضع المريض في الوضع المناسب، والسيطرة على النزيف، وتوفير الدفء حسب الضرورة. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ولا يوجد نبض ملموس في الشريان السباتي، فابدأ في الإنعاش القلبي الرئوي.
ملاحظة: على الرغم من أن إعادة تعبئة الشعيرات الدموية مفيدة للغاية للأطفال دون سن السادسة في بيئة ذات درجة حرارة طبيعية، إلا أنها قد تكون مفيدة للبالغين عند تناولها في سياق سريري مع نقاط بيانات أخرى. [4]
الإعاقة
التقييم: التغيرات في مستوى الوعي. تم تقييم مقياس AVPU البسيط بالفعل، الآن قم بتسجيل المريض باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) لإنشاء خط أساس لوظيفة الدماغ، والذي يمكن استخدامه بعد ذلك للمقارنة بتقييمات GCS المتسلسلة. يعد GCS الطريقة الأكثر شيوعًا وموثوقية وثباتًا لتقييم الحالة العصبية والعقلية. عند استخدام GCS، يكون التقييم الأكثر أهمية هو التقييم الحركي الذي ثبت أنه فعال بشكل مستقل مثل الدرجة الإجمالية لـ GCS في التنبؤ بخمس نتائج صدمة: التنبيب الطارئ، وإصابة الدماغ ذات الأهمية السريرية، والحاجة إلى تدخل جراحي عصبي، ودرجة شدة الإصابة أكبر من 15، والوفيات. [5] إذا كان لدى المريض مستوى متغير من الوعي، فقم بتقييم حدقة العين بسرعة.
الإدارة: تتضمن العناية بمستوى الوعي المتغير البقاء على دراية بالحاجة إلى حماية مجرى الهواء. تعتمد التدخلات المحددة على سبب تغير مستوى الوعي.
ملاحظة: المريض الذي لديه مستوى متغير من الوعي وغير متعاون أو عدائي قد يعاني من ضعف تدفق الدم الدماغي، أو إصابة دماغية رضية، أو التعرض للأدوية/الإيثانول/السموم أو اضطراب التمثيل الغذائي.
التعرض
الكشف/الفحص: مريض مصاب بصدمة حرجة - قم بإزالة الملابس للتقييم. مريض مصاب بصدمة غير حرجة - قم بإزالة الملابس اللازمة فقط لإجراء التقييم.
البيئة: بمجرد اكتمال التقييم/التدخلات، اتخذ على الفور خطوات لحماية المريض من البيئة المحيطة به وحماية حياءه. حافظ على دفء المريض المصاب!
أولوية المريض/قرار النقل
- أولوية المريض في الدولة
- وصف كيفية ومتى يتم نقل المريض إلى النقالة وإلى سيارة الإسعاف
- حدد الخطوات التي يجب اتخاذها في مكان الحادث قبل التحرك
- وجهة الدولة
ملاحظة: بمجرد اكتمال المسح الأولي، يمكن للمسعف الآن تحديد أولوية المريض بشكل نهائي. تتيح المعرفة المكتسبة من تحديد حجم المشهد والمسح الأولي والوعي بالموقف لمواقع المستشفيات وأوقات النقل للمسعف وصف كيفية ومتى يتم نقل المريض وتحديد الخطوات التي يجب اتخاذها في مكان الحادث قبل النقل إلى نقالة أو سيارة إسعاف. يمكن للمسعف أيضًا تحديد الوجهة في هذا الوقت بناءً على احتياجات المريض. (مركز الصدمات، مركز السكتة الدماغية، منشأة استقبال احتشاء عضلة القلب، مركز الحروق، رغبة المريض، إلخ). ستحدد البروتوكولات المحلية والتوجيه الطبي والوقت اللازم للرعاية النهائية ما إذا كان المسعف يستدعي نسخة احتياطية من ALS لتوفير النقل أو بدء النقل مباشرة.
التوثيق
يجب تضمين توثيق التقييم الأولي في تقرير رعاية المريض (PCR) في النموذج:
- مثال لمريض مستقر: "المريض يجلس منتصبًا على كرسي المطبخ، ويتبع المريض خدمات الطوارئ الطبية عند الاقتراب. علامات جلد المريض طبيعية اللون وجافة، ولا يعاني المريض من ضائقة تنفسية. يجيب المريض على جميع الأسئلة بشكل مناسب في جمل كاملة ويتبع التعليمات. لا يكشف التقييم الأولي للمريض عن أي تهديدات واضحة للحياة أو نزيف. التقييم الثانوي غير ملحوظ. المريض AxO 4، GCS 15، GFAST سلبي، حدقة العين 4 مم PERRL. المريض يمشي إلى النقالة دون مشية رنحية أو ضعف غير طبيعي."
- مثال لمريض يعاني من عجز عصبي بعد السقوط: "تم العثور على المريض جالسًا متكئًا على الحائط في الحمام، وتتبع المريض فريق الإسعافات الأولية عند اقترابه. كانت علامات جلد المريض طبيعية وجافة، ولم يُظهِر المريض أي ضائقة تنفسية. يجيب المريض على جميع الأسئلة بشكل مناسب في جمل كاملة مع وجود تلعثم كبير. يتبع المريض التعليمات مع ضعف أحادي الجانب في الأطراف العلوية والسفلية اليمنى وانحناء الجانب الأيمن من الوجه. يكشف تقييم المريض عن نزيف تمزقي في المنطقة الصدغية اليمنى، ونزيف يتم التحكم فيه بواسطة فريق الإسعافات الأولية بضمادة من الشاش. المريض AxO 4، GCS 15، GFAST 3 مع انجراف إيجابي للذراع، وانحناء الوجه، وكلام غير واضح، حدقة العين غير متساوية عند 3 مم (يسار) و5 مم (يمين)."
- مثال لمريضة غير مستجيبة تمامًا: "تم العثور على المريضة مستلقية على الأرض مع وجود العديد من زجاجات الكحول الفارغة في محيطها المباشر والقيء حول رأسها. لا تتبع المريضة خدمات الطوارئ الطبية عند الاقتراب، والمريضة لا تستجيب للمنبهات المؤلمة/المزعجة. تم طلب استجابة ALS. لدى المريضة نبض قوي في الشريان السباتي، وتم شفط مجرى الهواء للمريضة لإزالة القيء. المريضة تعاني من بطء شديد في التنفس. تم وضع OPA دون مشكلة، وتم وضع المريضة على جهاز التنفس الصناعي بمعدل 12 نفسًا/دقيقة. تظهر على المريضة زرقة حول الفم ، وعلامات على الجلد باردة. حدقة العين للمريضة محددة ومستجيبة بشكل ضئيل. يكشف التقييم الثانوي عن علامات أثر على الذراع الأيسر للمريضة في مساحة AC. GCS للمريضة 3."
التقييم الذاتي
- تدرب على ورقة مهارة المسح الأولية حتى تشعر بالراحة مع سير العمل
- استخدم "قائمة التحقق من المهارات" الخاصة بصدمات NREMT
- لمزيد من التدريب، اطلب من أحد الطلاب الزملاء اختبارك باستخدام سيناريو الصدمة التدريبية
- اختبر معلوماتك مع هذا الاختبار
نصائح وحيل
- في حالة المرضى فاقدي الوعي وغير المستجيبين، تعطي الخوارزمية أولوية أكبر للدورة الدموية (CABDE) لضمان عدم الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي.
- إذا حضر المريض ببؤبؤين غير متساويين، اسأله إذا كان ذلك طبيعيًا بالنسبة له. يؤثر تباين الحدقتين ، أو اختلاف طفيف في حجم البؤبؤ، على ما يصل إلى 20% من السكان وغالبًا ما يكون حميدًا. إذا أجاب المريض بأنه لا يعرف ما إذا كان لديه عادةً بؤبؤان مختلفان الحجم، فاتبع أفضل رعاية للمريض وعالجه كما لو كان هذا بداية جديدة.
- بالنسبة لأي نتيجة تقييمية لا تتفق مع توقعاتك (أي طبيعية بالنسبة لغالبية السكان)، اسأل عما إذا كانت هذه النتيجة طبيعية بالنسبة لمريضك. قد يعاني العديد من المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية من عجز مزمن يمكن أن يعمل كعامل تشتيت للانتباه عن القضية الحقيقية المطروحة.
- حضّر نفسك للنجاح؛ إذا كنت تعلم أن لديك مريضًا مصابًا بصدمة، فإن البدء في التدفئة مسبقًا في الجزء الخلفي من سيارة الإسعاف يتيح الوقت لحجرة المريض للتسخين ويزيل الحاجة إلى تذكيرك بفعل ذلك في مكان الحادث.
الموارد الإضافية
سيتم تحديده لاحقًا - مقاطع فيديو إضافية للمشاهدة، وروابط لصفحات أخرى لمزيد من القراءة
مراجع
PHTLS: دعم الحياة بعد الإصابة قبل دخول المستشفى، الطبعة التاسعة، من قبل الجمعية الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية (NAEMT)
- ^ https://emsa.ca.gov/wp-content/uploads/sites/71/2017/07/Skills-Form-7.1.17.pdf
- ↑ بولاك، أندرو ن. (محرر) (2021). الرعاية الطارئة ونقل المرضى والمصابين (الطبعة الثانية عشرة). ص 356. ISBN 9781284246223
- ↑ بولاك، أندرو ن. (محرر) (2018). رعاية نانسي كارولين الطارئة في الشوارع (الطبعة الثامنة). ص 513. ISBN 9781284104882.
- ^ ماكغواير، د. وآخرون. (2021). وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية. في ستات بيرلز . ستاتبيرلز للنشر. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557753/
- ↑ هوبكنز، إميلي وآخرون (2018). التحقق من صحة "المريض لا يتبع الأوامر" وثلاثة تدابير مبسطة أخرى لاستبدال مقياس غلاسكو للغيبوبة لفرز الإصابات الميدانية. حوليات طب الطوارئ ، 72 (3)، 259-269. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.03.038