این صفحه بخشی از برنامه درسی پیراپزشکی است و در حال حاضر در حال توسعه است. محتوا به این صفحه اضافه خواهد شد، اما در حال حاضر هیچ اطلاعات عمومی از این صفحه در دسترس نیست. از بازدید شما سپاسگزاریم و امیدواریم با تکمیل این برنامه بازگردید. اگر به پایه و اساس همه مهارت های اولیه پیراپزشکی علاقه مند هستید، اینجا را کلیک کنید تا به صفحه اصلی EMT NREMT Skillset بازگردید. برای سایر پروژه های پایدار، به صفحه اصلیAppropedia مراجعه کنید.
این صفحه به عنوان یک منبع تکمیلی برای دانش آموزشی موجود در یک برنامه پیراپزشکی در نظر گرفته شده است. این آناتومی و فیزیولوژی اولیه رفع فشار سوزن را پوشش می دهد. این صفحه رهنمودها و اطلاعات اولیه در مورد رفع فشار سوزن را بدون تعصب نسبت به یک دستگاه یا سازنده ارائه می دهد. هنگام استفاده از مانیتور/دفیبریلاتور جدید یا ناآشنا، همیشه به پروتکل های محلی مراجعه کنید. اگر در این صفحه هستید تا دنباله ای از رویدادها برای انجام رفع فشار سوزنی را بیاموزید، به اجرای رفع فشار بروید .
رفع فشار سوزنی چیست؟
رفع فشار سوزنی که به عنوان توراکوستومی سوزنی نیز شناخته می شود، روشی است که در آن یک سوزن به قفسه سینه بیمار با هدف تسکین پنوموتوراکس تنشی مشکوک یا تایید شده وارد می شود.
چرا کمپرس می کنیم؟
رفع فشار سوزن اجازه می دهد تا هوای محبوس شده از سمت آسیب دیده یک پنوموتوراکس تنشی آزاد شود و در نتیجه امکان انبساط مجدد ریه و کاهش فشار روی قلب و عروق اطراف آن فراهم شود.
پنوموتوراکس و زخم سینه مکنده
زخم مکنده قفسه سینه زمانی ایجاد می شود که بیمار آسیب نافذی را متحمل شود که دیواره قفسه سینه را می شکند و دهانه ای بیشتر از 1/3 قطر نای ایجاد می کند. هنگامی که بیمار تلاش می کند نفس بکشد و دیافراگم او منقبض می شود، هوا از طریق این دهانه به داخل کشیده می شود. زخم های مکنده قفسه سینه معمولاً با پانسمان های انسدادی یا مهر و موم قفسه سینه با دریچه های یک طرفه درمان می شوند.
پنوموتوراکس طبق تعریف، هوای درون قفسه سینه است، به ویژه هوایی که خارج از فضای ریه است. پنوموتوراکس ها انواع مختلفی دارند: پنوموتوراکس ساده، پنوموتوراکس تروماتیک و پنوموتوراکس تنشی.
پنوموتوراکس ساده
[تصویر پنوموتوراکس ساده] (شکل 1)
پنوموتوراکس ساده یا خودبه‌خودی (شکل 1) وضعیتی است که در آن ناهنجاری‌ها و ضعف‌های پارانشیم ریه دچار پارگی می‌شوند که اجازه می‌دهد هوا از ریه وارد حفره قفسه سینه شود. بیمارانی که قد بلند و لاغر هستند احتمال بیشتری برای پنوموتوراکس خود به خودی دارند که ممکن است در حین انجام فعالیت های شدید رخ دهد. بیماران مبتلا به پنوموتوراکس ساده به ندرت به پنوموتوراکس تنشی پیشرفت می کنند و معمولاً نمی توانند توسط ارائه دهندگان EMS با رفع فشار با سوزن درمان شوند.
پنوموتوراکس تروماتیک
[تصویر پنوموتوراکس تروماتیک] (شکل 2)
پنوموتوراکس تروماتیک (شکل 2) از پیشرفت یک زخم سینه در حال مکیدن یا از تروما به بافت ریه ایجاد می شود. پنوموتوراکس تروماتیک ممکن است به پنوموتوراکس تنشی تبدیل شود و به همین دلیل باید توسط EMS درمان شود تا از بدتر شدن وضعیت بیمار جلوگیری شود. پنوموتوراکس تروماتیک بدون هیچ نشانه ای از پنوموتوراکس تنشی باید با یک پانسمان انسدادی یا مهر و موم قفسه سینه با دریچه یک طرفه درمان شود.
همو در مقابل پنومو (قفسه سینه) (شکل 3)
[تصویر هموتوراکس]
هموتوراکس (شکل 3) وضعیتی است که در آن خون به جای هوا وارد حفره قفسه سینه می شود. این می تواند پس از یک رویداد تروماتیک رخ دهد و می تواند عوارض مشابه پنوموتوراکس را ایجاد کند.
پنوموتوراکس تنشی (شکل 4)
[تصویر پنوموتوراکس تنش]
پنوموتوراکس تنشی (شکل 4) با فشار داخل پلورال قابل توجهی بر روی یک ریه فرو ریخته مشخص می شود که آن ریه را به سمت قلب و عروق بزرگ می کشد. این نوع پنوموتوراکس تهدیدی برای زندگی است زیرا می تواند به راحتی با ممانعت از عملکرد طبیعی قلب و/یا بازگشت وریدی باعث ایجاد شوک انسدادی شود. پنوموتوراکس تنشی ممکن است با برداشتن فشار با سوزن درمان شود. بیماران مبتلا به پنوموتوراکس تنشی ممکن است با تنگی نفس، تاکی کاردی، افت فشار خون و صداهای ریوی یک طرفه از جمله سایر یافته ها مراجعه کنند. نشانه دیررس پنوموتوراکس تنشی، انحراف نای به سمت مخالف ریه آسیب دیده است.
آناتومی رفع فشار
محل
دو مکان وجود دارد که معمولاً در شرایط اورژانسی رفع فشار پلور انجام می شود: قدامی و میانی آگزیلاری. در صورت مجاز بودن پروتکل محلی و ارائه بیمار، هر یک از مکان ها ممکن است مورد استفاده قرار گیرد، و هر کدام دلیلی دارند که چرا ممکن است برخلاف دیگری مورد استفاده قرار گیرد.
قدامی (دومین فضای بین دنده ای)
روش قدامی به عنوان خط اول درمان توسط برخی از آژانس‌های EMS نشان داده می‌شود، زیرا ناحیه میانی آگزیلاری را برای قرار دادن توراکوستومی لوله (لوله قفسه سینه) آزاد می‌گذارد. هنگام استفاده از روش قدامی، سوزن از طریق دومین فضای بین دنده ای در خط میانی ترقوه که محل آن در شکل 5 نشان داده شده است، پیش می رود. به یاد داشته باشید، میانی ترقوه در نیمی از قفسه سینه از خط وسط قرار ندارد . در عوض در نیمه راه در امتداد ترقوه قرار دارد و بنابراین بیشتر از حد انتظار جانبی است (برخی منابع از خط نوک پستان به عنوان تقریبی از خط میانی ترقوه استفاده می کنند).
[تصویر رفع فشار قدامی] (شکل 5)
میداگزیلاری ( فضای بین دنده ای 4 یا 5 )
رویکرد میداگزیلاری به عنوان خط اول درمان توسط برخی از آژانس های EMS نشان داده شده است. از طریق فضای بین دنده ای 4 یا 5 در خط میانی آگزیلاری
[فشرده سازی جانبی تصویر] (شکل 6)
بسته عصبی عروقی
شکل 7. آناتومی کلی دنده و فضای پلور برای رفع فشار.انجام رفع فشار
برای انجام توراکوستومی سوزنی (کاهش فشار با سوزن)، ارائه‌دهنده باید از یک سوراخ بزرگ (ترجیحاً 16 گرم یا بیشتر برای یک بیمار بزرگسال استاندارد) سیستم کاتتر روی سوزن استفاده کند. دستگاه های تجاری وجود دارند، اگر از یک دستگاه تجاری استفاده می کنید، دستورالعمل های سازنده را دنبال کنید.
موارد مورد نیاز
- سیستم سوزن کاتتر با اندازه و طول صحیح (اکثر دستگاه های تجاری 14 گرم و 3.25 اینچ بدون محفظه فلاش هستند)
- آماده سازی پوست (الکل، بتادین، کلرهگزیدین)
- ظرف تیز
- شیر یک طرفه برای جلوگیری از ورود مجدد هوا (بهترین عمل)
- سرنگ (با یا بدون نمک) (اختیاری و مفید در محیط های پر سر و صدا برای تجسم ورود به حفره پلور)
روش
پس از شناسایی پنومو تنشی/هموتوراکس و تصمیم به انجام رفع فشار با سوزن:
- اگر زمان و شرایط بیمار اجازه می دهد، همه مواد را جمع آوری کنید و روش کار را برای بیمار توضیح دهید.
- نقاط عطف و محل سوراخ را شناسایی کنید.
- محل سوراخ را با تکنیک آسپتیک، به طور ایده آل با کلرهگزیدین تمیز کنید.
- با سوزن در زاویه 90 درجه نسبت به دیواره سینه، در محل انتخاب شده وارد دیواره سینه شوید. دیواره قفسه سینه را پایین تر در فضای بین دنده ای وارد کنید تا از آسیب رساندن به بسته عصبی عروقی جلوگیری کنید (شکل های 8a و 8b).
- سوزن را به جلو بکشید تا زمانی که صدای هیس یا "هو" هوا شنیده شود که نشان دهنده ورود به حفره پلور است. در صورت استفاده از سرنگ، تا حدی پر یا خالی از مایع، به طور مداوم آسپیراسیون کنید و سوزن را از دیواره قفسه سینه عبور دهید تا زمانی که مقاومت در برابر آسپیراسیون ناپدید شود/حباب‌ها مشاهده شوند که نشان‌دهنده ورود به حفره پلور است (شکل 8c).
- جلو بردن سوزن را برای به حداقل رساندن احتمال آسیب به ساختارهای قفسه سینه متوقف کنید و کاتتر را از روی سوزن به داخل فضای پلورال ببرید (شکل 8d).
- پس از پیشرفت کامل کاتتر، سوزن را از کاتتر خارج کرده و در ظرف مناسب وسایل تیز بیندازید (شکل 8e).
- اگر از دستگاه دریچه یک طرفه استفاده می کنید، مطابق پروتکل محلی یا توصیه سازنده به پوست بیمار یا هاب کاتتر وصل کنید.
شکل 8 الف. با سیستم سوزن و کاتتر با زاویه 90 درجه به دیواره قفسه سینه نزدیک شوید.
شکل 8b. به پیشبرد سیستم سوزن و کاتتر از دیواره قفسه سینه ادامه دهید و در صورت اتصال سرنگ به طور مداوم آسپیراسیون کنید.
شکل 8c. صدای خش خش هوا، عدم مقاومت در برابر آسپیراسیون، یا تجسم حباب های داخل سرنگ هنگام ورود نوک سوزن به حفره پلور.
شکل 8d. کاتتر به داخل حفره پلور منتقل می شود در حالی که سوزن حرکت نمی کند.
شکل 8e. پس از وارد کردن کامل کاتتر، سوزن از کاتتر خارج می شود.
مستندات
- بیمار متوجه شد که از SOB شدید و درد قفسه سینه به دنبال GSW به سمت چپ قفسه سینه همراه با زخم خروجی به سمت خلفی شکایت دارد. ارزیابی بیمار عدم وجود صداهای تنفسی سمت چپ، انحراف نای سمت راست، JVD را نشان می دهد. بیمار هیپوتانسیون و تاکی کاردی با SPO2 82% در رفع فشار پلور در خط میانی آگزیلاری (ICS 2 ) با 14 گرم کاتتر 3.25 اینچی برای بازگشت صداهای تنفسی سمت چپ (کاهش یافته)، تسکین افت فشار خون و تسکین خفیف SOB. مهر و موم قفسه سینه معمولی روی کاتتر قرار می گیرد.
