El programa de EMT con sede en California incluye la capacitación en levantamiento y traslado de pacientes, ya que es un requisito para la verificación de habilidades basada en escenarios de nivel superior para el registro de California. [1] Aunque puede parecer una habilidad simple y potencialmente redundante para enseñar, ya que todos levantan cosas en su vida diaria, esta es de hecho una de las habilidades más importantes que cualquier trabajador de la salud debe dominar, ya que las lesiones de espalda debido al levantamiento son algunas de las lesiones más comunes que se encuentran en los trabajadores de EMS. Las lesiones de espalda generalmente son causadas por levantar y mover pacientes de manera incorrecta y pueden ser duraderas y dolorosas. Por lo tanto, inicialmente cubriremos la mecánica y la física básicas del levantamiento antes de hablar sobre algunos de los diferentes dispositivos de movimiento de pacientes que puede ser llamado a usar.
Contenido
Mecánica básica de elevación
En esta sección se analizarán 8 acciones básicas que debes realizar antes y durante un levantamiento.
- Piense antes de levantar: planifique su levantamiento tanto como sea posible, asegurándose de que los otros levantadores sepan quién está levantando qué, cuándo se está realizando el levantamiento y hacia dónde se está moviendo (por ejemplo, al borde de una cama, luego a la camilla o completamente sobre la camilla en un solo movimiento).
- Mantenga la carga lo más cerca posible de la cintura: alejar la carga de la cintura aumentará drásticamente la carga sobre la zona lumbar y los hombros y provocará lesiones. Si las circunstancias requieren que la carga esté más alejada de la cintura (por ejemplo, si hay restos físicos que no se pueden mover), utilice rescatistas adicionales para reducir la carga personal.
- Adopte una posición lo más estable posible: una base estable permite una elevación estable. Si es necesario, despeje el espacio para poder levantar al paciente de forma correcta y segura. A veces, es posible que le pidan que saque a un paciente de una colina o de un campamento con una base inestable. Haga todo lo posible para asegurarse de tener una base estable, ya que tropezar y caerse puede causarle lesiones tanto a usted como al paciente.
- No doble la espalda; levante con las piernas: doblar la espalda causa el mismo problema que no mantener la carga cerca de la cintura: aumenta enormemente la tensión y el peso efectivo que experimenta la zona lumbar. Si debe ponerse en cuclillas hasta el suelo para levantar a un paciente, es más seguro doblar ligeramente la espalda en lugar de hacerlo por completo.
- Si es posible, no se tuerza mientras levanta la carga: mantenga la carga frente a usted en todo momento. La torsión agrega diferentes fuerzas al cuerpo, que generalmente no se manejan bien. Si debe girar para facilitar el movimiento del paciente, utilice rescatadores adicionales.
- Mantenga una comunicación clara con los demás rescatadores: la comunicación es CLAVE para que una elevación con varias personas sea exitosa. Los errores más comunes incluyen mover al paciente en la dirección incorrecta, en múltiples direcciones o en el momento incorrecto. Recuerde que la diferencia entre intentar mover a un paciente con una persona y con cuatro puede ser tan simple como que el líder diga "moveremos al paciente en tres" y que los demás rescatadores escuchen "moveremos al paciente después de tres".
- Muévase con suavidad: el movimiento suave reduce el riesgo de lesiones; no sacuda el elevador ni se mueva rápidamente ya que puede desequilibrar a otros rescatistas.
- Conozca sus límites: solicite recursos adicionales si es necesario. Conocer sus límites es la mejor manera de asegurarse de no realizar un levantamiento de manera insegura. Algunos pacientes pueden requerir recursos adicionales debido a las circunstancias (por ejemplo, una extracción difícil en un ángulo alto o bajo), otros debido a su condición física (por ejemplo, el paciente pesa 600 libras). Solicitar recursos adicionales es siempre la mejor opción para tratar con estos pacientes, de modo que usted no se convierta en un paciente.
Estas acciones son universales para cualquier elevador y deben estar presentes en primer plano en su mente cuando mueva a un paciente, con cualquier dispositivo. A continuación, analizaremos los diferentes métodos y dispositivos que utilizan los profesionales de los servicios médicos de urgencia para facilitar el movimiento de los pacientes. Tenga en cuenta que rara vez existe una única respuesta correcta cuando se está en el campo y que es posible que algunos pacientes deban ser trasladados de una manera diferente a la siguiente información debido a sus circunstancias. Lo siguiente pretende ser una descripción general de los sistemas comunes, no una guía completa.
Movimiento de pacientes
Movimiento asistido
Está perfectamente permitido ayudar al paciente a llegar a la camilla o a la ambulancia, siempre que el paciente pueda caminar por sí solo o con ayuda. También se puede ayudar a los pacientes que normalmente usan un andador o un bastón a llegar a la camilla; esto evita al paciente las sensaciones incómodas que conlleva el traslado y evita a los profesionales la posible tensión en sus cuerpos.
Selección de asientos
La maniobra de sentarse y levantarse se realiza haciendo que un rescatador se mueva detrás del paciente y coloque sus brazos debajo de las axilas del paciente. Los brazos del paciente se cruzan frente a él y el proveedor usa cada una de sus manos para agarrar la muñeca opuesta del paciente. Esto "bloquea" el agarre en su lugar y permite una mejor distribución del peso. Un segundo proveedor se encargará de mover las piernas del paciente. Las maniobras de sentarse y levantarse son maniobras versátiles que se pueden utilizar tanto para pacientes conscientes como inconscientes, pero implican una mayor tensión para el rescatador ubicado detrás del paciente, ya que la mayor parte, si no todo, del peso del paciente se dirige hacia abajo y lejos del rescatador.
Transportador de pacientes (Redi-Bed, Mega-Mover)
En el caso de que el paciente se encuentre en una zona a la que no se pueda acceder con la camilla o el paciente sea lo suficientemente grande como para que no funcione una sábana o un elevador, se puede utilizar un transportador comercial de pacientes. Los transportadores de pacientes tienen muchos nombres, como Redi-Beds o Mega-Movers, y son esencialmente lonas reforzadas con muchas asas en los bordes. Los transportadores de pacientes están hechos para ser llevados o arrastrados y son útiles para trasladar tanto a pacientes en zonas de difícil acceso como a pacientes bariátricos. Se puede colocar a un paciente en un transportador mediante una variedad de métodos, pero el más común es el giro en forma de tronco (no se necesita inmovilización de la columna cervical). En este caso, mientras se hace rodar al paciente hacia un lado, la mitad del transportador se amontona a lo largo y se empuja lo más lejos posible debajo del paciente. Luego, se hace rodar al paciente hacia el otro lado, lo que libera la parte del transportador que estaba atrapada debajo del paciente. Luego, se devuelve al paciente a la posición supina; El paciente debe estar centrado en el transportador y puede ser llevado (o arrastrado si es necesario) hasta la camilla para su empaquetado y transporte.
Hoja de dibujo
La maniobra de la sábana de arrastre se utiliza para mover a los pacientes de una superficie a otra paralela adyacente utilizando una sábana, toalla o manta sobre la que se encuentra el paciente. La maniobra puede ser realizada por un mínimo de dos rescatistas, pero se pueden utilizar más para facilitar el movimiento de los pies y la cabeza del paciente. Existen varios métodos para realizar una maniobra de sábana de arrastre, aquí solo se detallará uno. En este ejemplo se utilizará el mínimo de dos rescatistas, se pueden agregar más rescatistas cuando sea necesario si están disponibles. Para realizar una maniobra de sábana de arrastre, un rescatista se moverá al lado opuesto de las superficies contiguas (a menudo camas) que el otro rescatista. El rescatista con la superficie "final" es el "tirador" y el rescatista en la superficie "inicio" es el "empujador". Ambos rescatistas agarrarán los asideros seguros en la manta/sábana/toalla debajo del paciente con una mano cerca de los hombros del paciente y la otra en las caderas o rodillas del paciente. Se quitará cualquier holgura de la manta/sábana/toalla (algunas de ellas son elásticas; elimine toda la elasticidad de la tela antes de tirar) y se trasladará al paciente de una superficie a la otra. Esto se puede realizar con un solo movimiento o con varios movimientos según la altura y el alcance de los rescatadores, el peso del paciente, el ancho de las superficies, etc. Si es necesario, los rescatadores pueden tener que pararse o arrodillarse sobre una de las superficies.
Camilla de tablero y pala
La camilla es una pieza rígida de plástico radiotranslúcido (no se ve en una radiografía) con asideros colocados alrededor del perímetro de la camilla. Las camillas cumplen una variedad de funciones para el personal de EMS, la principal de ellas es su uso para procedimientos de restricción del movimiento de la columna vertebral. Puede encontrar una mirada en profundidad a la colocación del paciente en una camilla aquí . Las camillas cuchara son como las camillas en el sentido de que son rígidas, pero las similitudes terminan allí. Las camillas cuchara tienen una estructura cóncava y están hechas para romperse en dos partes. Una vez que se han separado las dos mitades de la camilla cuchara, se pueden deslizar debajo de cada lado del paciente y volver a asegurarlas entre sí "colocando" al paciente en la camilla. Las camillas cuchara, a diferencia de las camillas, también son ajustables para dar cabida a pacientes más altos. Las camillas cuchara se utilizan habitualmente para pacientes con fracturas de cadera y pacientes en paro cardíaco. Tanto las camillas como las tablas dorsales se pueden mover con un mínimo de dos rescatistas, aunque se recomienda que se utilicen al menos 4 rescatistas para mejorar la estabilidad y reducir el estrés mecánico.
Silla de escalera
The stair chair is a device used to move patients up or down stairs in a seated position. There are many moving components, handles, and tracks to a stair chair that are shown in the video; these will not be fully discussed in this section. Patients should be fully secured into the chair before being moved, this prevents accidental falls out of the chair. Patients may be moved in a stair chair along the ground by just one rescuer in the same way a patient would be moved in a wheelchair; when ascending or descending stairs, a minimum of two rescuers is mandatory for stair chair use. Older stair chairs do not have the tracks found on newer chairs and will thus need to be carried both up and down stairs; newer chairs have a track system that allows for a controlled descent with significantly less mechanical stress placed on the operators. To use a stair chair in this manner, extend the upper rail, lower handles, track system (making sure all are locked in the extended position). Move the device to the top of the staircase with the front wheels in line with the top step. Explain the procedure to the patient, making sure to stress that they do not reach out and attempt to grab the railings or rescuers and to not kick out with their feet as this is dangerous. Tilt the device back and move it forward to the stairs until the tracks start to descend. The rescuer at the bottom is in charge of making sure the tracks clear each step in a way that the ride is as smooth as possible; the rescuer at the top is in charge of maintaining control over the device's speed (the tracks have a naturally slower speed that changes minimally with patient weight). Once at the bottom of the steps, tilt the chair forward until the front wheels again make contact with the ground and continue patient movement as planned.
Gurney
The gurney is the most commonly used patient movement device in EMS. Gurneys can differ significantly based on age, manufacturer, and technology available. Some examples of newer technology include hydraulic lifting, auto-loaders, loading systems without the "horns", quad-lock and omni-directional wheels, and gurney to chair configurations. Despite the large disparity in gurney systems, there are several universal rules to prehospital gurney operation and movement.
- Move the gurney in the way that it is most stable when possible. For most gurneys this is in the head-first or foot-first direction.
- A gurney in the tallest position is at a substantially higher risk of tipping than a gurney in a lower position. Transport patients in the lowest safe gurney position.
- Use at least two people when lifting or moving a loaded gurney to decrease tipping and injury chances.
- Keep the gurney on even, level surfaces when at all possible.
Refer to device and program specific requirements and training for any gurneys you may be called to use before attempting gurney operations.
Other Movement Devices
Los dispositivos y maniobras de movimiento enumerados anteriormente no son de ninguna manera los únicos disponibles para el uso de EMS, pero se encuentran entre los más comunes en el área de California alrededor de Foothill College. Hay otros sistemas y maniobras disponibles y en uso a nivel nacional e internacional y pueden ser similares o diferir en gran medida de la información proporcionada en esta página. Consulte los protocolos específicos regionales para el uso de cualquier dispositivo y asegúrese de estar completamente capacitado en el uso y la resolución de problemas de cada dispositivo antes de usarlo para mover pacientes. Algunos ejemplos de sistemas alternativos de movimiento de pacientes incluyen camillas de canasta o de Stoke, sistemas Hovermat, yesos de aire de cuerpo completo, etc.
Documentación
- La documentación adecuada en el PCR permite obtener una mejor imagen de la llamada. Por ejemplo, "El paciente fue trasladado a la camilla y cargado en la ambulancia" proporciona sustancialmente menos información sobre el estado del paciente que "El paciente caminó desde su apartamento hasta la escalera y fue asistido para bajar dos tramos de escaleras hasta la camilla. El paciente fue colocado con todos los cinturones de seguridad y cargado en la ambulancia".
Consejos y trucos
- No tema mover objetos en el lugar de los hechos para facilitar su traslado. La primera prioridad en materia de seguridad en el lugar de los hechos es la seguridad del personal sanitario, seguida de la seguridad del paciente. Levantar objetos de forma inadecuada puede poner en riesgo de sufrir lesiones tanto al personal sanitario como al paciente. Tómese el tiempo necesario para despejar el camino de movimiento de bordes afilados y muebles grandes, así como de cualquier elemento que pueda provocar tropiezos o resbalones (recuerde que, normalmente, al menos una persona se desplazará hacia atrás).