La inmovilización articular está incluida en este programa EMT con sede en California, ya que es necesaria para la verificación de habilidades para el registro de California. [1]
En las llamadas de trauma prehospitalarias, a menudo se solicita a los EMT que proporcionen inmovilización de fracturas de extremidades y articulaciones para proteger la extremidad del paciente de daños mayores y para aumentar su comodidad durante el traslado. Después de haber realizado su evaluación inicial del trauma y abordado cualquier amenaza inmediata para la vida, todas las fracturas, dislocaciones y esguinces deben entablillarse antes de mover al paciente. Estas son habilidades esenciales para los EMT, ya que las fracturas de extremidades que afectan la circulación o la función nerviosa en los tejidos distales son afecciones urgentes que requieren una evaluación cuidadosa, un traslado rápido y una reevaluación continua para preservar la función.
Toda ferulización e inmovilización debe realizarse teniendo en cuenta la comodidad del paciente y la protección de la circulación y la función nerviosa.
Contenido
Fractura vs. luxación
Diferenciar entre fractura y luxación en el campo es difícil y a menudo imposible hasta que se pueden tomar imágenes radiográficas. Las articulaciones luxadas (completamente dislocadas) y subluxadas (parcialmente dislocadas) son igualmente difíciles de identificar sin imágenes. Afortunadamente, tanto las fracturas articulares como las dislocaciones articulares se tratan casi de manera idéntica en el campo; por esta razón, en esta página se hablará de todas las lesiones como luxaciones. Así como hay muchos tipos diferentes de fracturas , hay varios tipos diferentes de luxaciones articulares (generalmente relacionadas con la dirección de la luxación), cuyo tratamiento solo cambia realmente cuando se habla de reducción de la luxación. Esta página cubrirá las luxaciones articulares más comunes en el entorno prehospitalario sin profundizar demasiado en sus etiologías y métodos de reducción.
Reglas generales para la inmovilización articular
A continuación se encuentran las reglas generales que se deben utilizar antes, durante y después de cualquier intento de inmovilización articular:
- Determinar y registrar la circulación, la sensibilidad y el estado motor de la extremidad distal a la articulación lesionada. Si hay un déficit significativo, seguir el protocolo local de tratamiento. Esto suele consistir en un traslado rápido o un intento de reducción.
- Determinar si hay pérdida de rango de movimiento de la extremidad.
- Si es posible, asegure la totalidad del hueso por encima y por debajo de la articulación. La mayoría de los protocolos exigen que la articulación se estabilice en la posición que tenía en el entorno prehospitalario si la circulación, la sensibilidad y el movimiento están intactos.
- Utilice medidas de control del dolor según se indique. En el caso de los técnicos en emergencias médicas, estas son principalmente la inmovilización (que se está llevando a cabo en este momento) y las compresas frías o con hielo.
- Vuelva a verificar y registrar la circulación, la sensibilidad y el estado motor de la extremidad distal después de la inmovilización de la articulación. La inmovilización no debería tener efectos negativos en la CSM; si se ha producido un cambio negativo, retire inmediatamente el equipo de inmovilización y vuelva a evaluar.
- Siga el protocolo local en relación con la reducción de articulaciones dislocadas. Muchos protocolos establecen que una articulación lesionada debe inmovilizarse en la posición en la que se encontró, pero los tiempos de transporte prolongados o los protocolos menos restrictivos pueden permitir que se intenten reducciones en el campo para controlar el dolor, no solo para restaurar la CSM.
Extremidad superior
Es probable que las dislocaciones de las extremidades superiores requieran un cabestrillo y una faja, como se describe a continuación. El cabestrillo y la faja pueden ser el tratamiento principal para la lesión o pueden ser una medida de estabilización adicional según la presentación del paciente y la lesión.
Aplicación de eslingas y fajas
- Estabilice manualmente la extremidad con respecto al pecho y el hombro del paciente para evitar mover el sitio de la lesión.
- Evalúe la función circulatoria, motora y sensorial (CMS) en la mano/muñeca tanto del lado lesionado como del lado opuesto para comparar.
- Coloque un cabestrillo para sujetar el lado lesionado:
- Coloque un extremo del material para el cabestrillo (como una corbata o una venda triangular) en el cuello del paciente del lado sano. Pase el otro extremo por detrás del cuello del paciente hacia el hombro lesionado, hacia abajo alrededor del antebrazo del lado lesionado, pasando el extremo hacia arriba entre el antebrazo y el pecho del paciente y luego a través del pecho del paciente de vuelta al punto de partida en el lado sano.
- Asegúrese de que la punta del vendaje triangular esté orientada hacia el codo del paciente. Haga un nudo en esta esquina, creando un bolsillo para "atrapar" el codo, o utilice el "imperdible" doblando la punta del vendaje triangular sobre el codo y sujetando el material al cabestrillo.
- Forme el cabestrillo levantando los extremos de la corbata y sosteniendo el brazo hasta que el paciente sienta que su brazo está sostenido.
- Ate los extremos del arnés detrás del cuello a esa altura y coloque un acolchado para mayor comodidad. El nudo debe estar ubicado en el costado del cuello del paciente, evitando que el nudo ejerza presión sobre la columna vertebral del paciente.
- Estabilizar el brazo al torso con una o dos pasadas:
- Forme una franja doblando la corbata de modo que tenga aproximadamente 2 a 3 pulgadas de ancho.
- En caso de una fractura de húmero, coloque una férula a lo largo del hueso en la parte exterior del brazo.
- Envuelva la venda alrededor del húmero del brazo lesionado (incluida la férula, si se usa) y el torso y asegúrelo con un nudo, dejando el otro brazo libre.
- Envuelva una segunda venda alrededor del torso y el antebrazo y sujétela con un nudo, sujetando el antebrazo contra la pared torácica. En el caso de lesiones en el antebrazo entablillado, esta es la única venda necesaria.
- Coloque una almohadilla debajo de los nudos y asegúrese de que ni las franjas ni los nudos pasen sobre una zona lesionada.
- Vuelva a verificar el funcionamiento del CMS y anótelo en el historial del paciente. Si la colocación del cabestrillo o faja ha provocado una disminución significativa de la función circulatoria, es posible que sea necesario aflojar o volver a colocar el vendaje o la corbata que sujeta la extremidad al torso.
Dislocación del hombro
Las dislocaciones de hombro se presentan en una variedad de formas, incluyendo dislocaciones de la clavícula (que no es una verdadera dislocación de hombro) y deben ser tratadas con inmovilización. Las dislocaciones de hombro pueden ocurrir en las direcciones anterior, posterior, superior e inferior y son causadas comúnmente por algún tipo de trauma que hace que el hombro "salte" de su cavidad. Los pacientes experimentarán un dolor significativo y posiblemente dolor en los puntos de la cara anterior o posterior del hombro. Lo que hace que estas dislocaciones sean complicadas es que no hay hueso "proximal" para inmovilizar. Por lo tanto, se deben hacer todos los esfuerzos posibles para inmovilizar la extremidad en la posición en la que se encontró, siempre que el CSM esté intacto. Esto se puede lograr utilizando almohadas, mantas o toallas como relleno para llenar los huecos entre el brazo y el cuerpo.
Dislocación del codo
Las dislocaciones de codo son lesiones dolorosas y potencialmente graves. Si, por alguna razón, la extremidad se encuentra en la posición anatómica, se puede asegurar fácilmente con férulas largas y rígidas si el CSM no está afectado. Sin embargo, lo ideal es asegurar el codo en una posición flexionada de 90° con la mano en una posición funcional. Esto se logra comúnmente con una férula en forma de A que se describe a continuación. Después de la inmovilización, se puede utilizar un cabestrillo y una faja.
Entablillado en forma de A
La férula en forma de A se utiliza para asegurar una extremidad que tiene una lesión en la articulación que provoca una "curvatura" y sirve para inmovilizar la articulación en una única posición con los huesos largos por encima y por debajo de ella. Hay varias formas de realizar una férula en forma de A, una de las cuales se puede utilizar tanto para lesiones de codo como de rodilla.
Necesitarás:
- x2 férulas rígidas de longitud adecuada.
- x2-3 corbatas como mínimo.
- Material de relleno según sea necesario.
Para realizar la férula en forma de A:
- Verifique y registre el CSM distal a la lesión en la extremidad lesionada.
- Haga que otro rescatista o el paciente inmovilicen la extremidad en una posición que sea cómoda para el paciente, con la extremidad lo suficientemente flexionada para permitir la entablillado.
- Coloque una férula a través de ambos huesos largos proximal y distal a la lesión y la otra férula paralela a la primera, en el otro lado de la extremidad. Esto crea la forma de "A" de la férula, donde las férulas crean la barra transversal de la "A" y la extremidad crea las extremidades. La articulación lesionada es el punto de la "A".
- Si es necesario, utilice una corbata para atar las férulas. En el caso de las férulas para las extremidades superiores, esto puede no ser necesario.
- Utilice corbatas para asegurar las férulas a la extremidad, haciendo un movimiento en forma de ocho entre cada férula. Asegúrese de incluir la extremidad o no quedará completamente inmovilizada. Es posible que se necesiten corbatas adicionales si la extremidad es más grande, como una pierna. Una forma sencilla de asegurarse de que la extremidad esté incluida es colocar la corbata por debajo de la extremidad con ambos lados antes de colocar la primera figura en forma de ocho.
- Vuelva a verificar y registre el CSM.
Dislocación del dedo
Los dedos dislocados pueden fijarse al dedo contiguo mediante el "sistema de compañeros" para el transporte. Estas lesiones, aunque dolorosas, rara vez ponen en peligro la vida (sólo es realmente posible si transcurre un tiempo considerable entre la lesión y el tratamiento).
Extremidad inferior
Dislocación de cadera
Las dislocaciones de cadera son lesiones graves y dolorosas que no se pueden tratar en el campo. El único tratamiento verdadero para una dislocación de cadera es la reducción o cirugía en el hospital. Como tal, la prioridad del proveedor prehospitalario debe ser estabilizar la cadera en la posición de comodidad del paciente siempre que el CSM esté intacto. Las dislocaciones de cadera pueden ser difíciles de diferenciar de una fractura de fémur proximal o una fractura de cadera. Si hay alguna inestabilidad en la pelvis, una faja pélvica puede permitir cierta analgesia y estabilización. Los pacientes con lesiones de cadera a menudo se trasladan mediante una camilla. Las dislocaciones de cadera posteriores son el tipo de dislocación de cadera que se encuentra más comúnmente y pueden ser causadas por una variedad de fuentes, incluidas las MVC donde la rodilla del paciente golpea el tablero y la fuerza se transmite hacia el fémur. Siempre mantenga un alto índice de sospecha de lesiones de cadera si el MOI del paciente indica una fuerza significativa en la cadera o transmitida a la cadera desde otros huesos largos.
Dislocación de rodilla
Cuando se llama a un médico para que evalúe a un paciente con una posible luxación de rodilla, es importante saber la diferencia entre las luxaciones de rodilla y de rótula. La mayoría de las personas no especializadas utilizan los términos indistintamente, pero existen diferencias importantes entre las dos modalidades de lesión.
Dislocación de rótula frente a luxación de rodilla
Las dislocaciones rotulianas son dislocaciones de la rótula, el hueso que se encuentra delante de la articulación de la rodilla. Una dislocación rotuliana no se considera una dislocación de la articulación de la rodilla. Una dislocación rotuliana es dolorosa y parecerá como si la rótula del paciente se hubiera desplazado en una dirección. El rango de movimiento puede verse afectado.
Las dislocaciones de rodilla son lesiones deportivas comunes que pueden ocurrir por un movimiento rápido de un lado a otro o por una fuerza transmitida lateralmente (por ejemplo, por un placaje lateral bajo). Las dislocaciones de rodilla son lesiones más graves que las dislocaciones de rótula y pueden causar una alteración grave del tejido nervioso y vascular alrededor de la articulación. Las articulaciones de la rodilla pueden dislocarse en sentido anterior, posterior, lateral y medial.
A pesar de sus diferencias, las dislocaciones de rótula y rodilla deben tratarse de manera idéntica. La mayoría de las dislocaciones de rótula y rodilla deben inmovilizarse con una férula en forma de A , pero si la angulación de la rodilla es lo suficientemente aguda, se puede colocar una férula rígida en la parte posterior debajo de la pierna mientras otro reanimador la estabiliza en una posición cómoda. Se deben agregar espacios vacíos y entablillar la extremidad en una posición cómoda.
Dislocación del tobillo
La estabilización de las dislocaciones de tobillo debe seguir las reglas generales para la inmovilización articular que se encuentran arriba.
Documentación
La documentación de la inmovilización de la extremidad debe incluirse en el Informe de atención al paciente (PCR) en el formato:
- "La evaluación del paciente revela una deformidad evidente en el codo izquierdo después de un accidente de bicicleta. El codo izquierdo está inmovilizado con una férula en forma de A; el brazo izquierdo está colocado en un cabestrillo o faja. Se coloca una compresa fría acolchada sobre la zona lesionada. El CSM está intacto antes y después de la aplicación. El paciente se desplazó sin problemas hasta la camilla y fue cargado en la ambulancia".
Autoevaluación
- Práctica con el laboratorio de habilidades de inmovilización articular
- Pon a prueba tus conocimientos con este test .
Consejos y trucos
- Se pueden incorporar bolsas de hielo a la férula siempre que sean fácilmente extraíbles y estén cubiertas para evitar daños térmicos.
- Se puede utilizar una gasa como alternativa a la cinta adhesiva para sujetar la herida; solo asegúrese de que la gasa esté bien sujeta y no se deslice. Algunas férulas de cartón vienen con orificios prefabricados para este propósito exacto.
Recursos adicionales
TBD: videos adicionales para ver, enlaces a otras páginas para leer más