傷、欠損、または火傷、外傷、癌、感染症、または先天性疾患に起因する症状のいずれであっても、外科的再建を成功させるには、「再建外科医のように考える: 再建のはしご」で説明したように、利用可能な再建オプションについてよく考えることが有益です。このセクションでは、この概念に基づいて、皮弁に関連する解剖学と、皮弁を説明および整理するために使用される分類システムについてさらに詳しく説明します。
関連する解剖学
さまざまな皮弁分類システムを理解するには、関連する解剖学を知ることが重要です。特に、皮膚の血管、穿通枝の種類、血液供給はすべて、皮弁がどのように、またなぜ分類されるかを理解するのに重要な役割を果たします。
皮膚の解剖学
血管系
皮膚は、複雑な神経叢と穿通枝のネットワークから血液供給を受けており、そのネットワークは、下にあるより大きな血管によって灌流されています。下の図は、さまざまな血管ネットワークとそれらの相互関係を定義しています。ランダム パターン皮弁への血液供給の主な源である皮下神経叢に注目することが重要です (ランダム血液供給に関する以下の説明を参照)。より大きな穿通枝 (つまり、筋皮、隔皮)、筋枝、および分節動脈は、明確に定義された軸パターン皮弁に供給される軸方向の血液供給を作り出します (軸方向の血液供給に関する以下の説明を参照)。
複雑な神経叢のネットワークと、その下にある穿通枝、筋枝、分節血管などの発生源血管を示す解剖図。穿通枝の解剖
穿通枝は、血管の源から分岐し、筋膜、皮下組織、真皮のさまざまな神経叢と連絡する小さな血管です。これらの穿通枝は、「穿通枝」と呼ばれる皮膚と皮下組織の特定の単位に血液を供給し、その分布に関する知識は、十分に灌流された皮弁の設計に役立ちます。穿通枝の種類 (詳細は下記を参照) は、周囲の解剖学的構造に関連して穿通血管が通る経路を解剖学的に説明したもので、皮弁の切除を導く上で重要です。筋肉/筋皮弁と筋膜/筋膜皮弁の両方に穿通枝の種類がありますが、相互に排他的ではありません。
- 直接皮膚: 皮膚 (直接) 穿通枝は発生源または体幹血管から皮膚に直接到達し、筋肉または隔壁を穿通しません。
- 中隔皮貫通筋：中隔皮貫通筋は、皮膚に到達する前に筋間中隔を経由して筋肉の間を走行します。
- 筋皮性: 筋皮性穿通枝は皮膚に到達する前に筋肉を通過します。
- 骨内穿通枝: これらの穿通枝は骨内の髄内血管から発生し、骨皮質を穿孔して周囲の筋肉や皮膚に血液を灌流します。
- 骨膜穿通枝: これらの穿通枝は骨皮質を取り囲む骨膜血管から発生し、表面に沿って走行して周囲の筋肉や皮膚に灌流します。
血液供給：ランダム vs. 軸方向
皮弁への血液供給には、ランダムと軸方向の 2 つの主要なタイプがあります。
- ランダム: このタイプの皮弁は、解剖または分離できる特定の「軸」または「供給源」血管を持たず、皮膚の皮下神経叢および他の真皮神経叢によってのみ供給されます。血液供給の「ランダム」な性質のため、これらの皮弁はランダム パターン皮弁と呼ばれます。
皮下神経叢から皮膚と脂肪に血液を供給するランダム パターン フラップの解剖図。- 軸方向: このタイプの皮弁は、解剖学的に保存され、有茎皮弁または自由皮弁として切除される可能性のある、定義された「ソース」血管から灌流を受け取ります。「軸方向」という用語は、皮弁が灌流される動脈「軸」があるという事実に由来しています。
定義された「供給源」または「供給」血管から皮膚と脂肪に血液を供給する軸パターンフラップの解剖図。
軸パターン皮弁のサブタイプである筋皮弁の解剖図。一般的なフラップ分類システム
マテス＆ナハイ（筋肉/筋皮）
- Mathes & Nahai の筋肉および筋皮弁分類システムは、さまざまな筋肉皮弁の解剖学的構造を整理して理解するために一般的に使用されている方法です。この分類システムを理解することは、これらの種類の皮弁についてコミュニケーションをとるために重要であるだけでなく、皮弁の切開、挙上、および適用を実行するために必要な解剖学的知識を理解するためにも重要です。このシステムでは、各皮弁を灌流する血管の数とサイズに基づいて、筋肉および筋皮弁を 5 つのカテゴリに分類します。以下に、領域固有の皮弁と、必要に応じてこのシステムによる分類を含む表へのリンクがあります。
- I : 1つの主要な血液供給
- II : 1つの主要血液供給と1つの副次的血液供給
- III : 2つの主要な血液供給源
- IV : 部分的な血液供給
- V : 1つの主要な部分的な血液供給
マテスとナハイ（筋膜/筋膜皮膚）
- Mathes & Nahai 筋膜および筋膜皮弁分類システムは、さまざまな筋膜皮弁の解剖学的構造を整理して理解するために一般的に適用される方法です。この分類システムを理解することは、これらのタイプの皮弁についてコミュニケーションをとるために重要であるだけでなく、皮弁の切開、挙上、および適用を実行するために必要な解剖学的知識を理解するためにも重要です。このシステムでは、皮弁を灌流する途中で血管が通る経路に基づいて、筋膜皮弁と筋膜皮弁を 3 つのカテゴリに分類します。以下に、領域固有の皮弁と、必要に応じてこのシステムによる分類を含む表へのリンクがあります。
- A : 発生源の血管から皮膚まで直接進み、筋肉や隔壁を貫通しない皮膚（直接）穿通枝。
- B : 皮膚に到達する前に筋間中隔を経由して筋肉の間を移動する中隔皮膚穿通枝。
- C : 皮膚に達する前に筋肉を通過する筋皮穿通枝。
- B/C : 隔膜穿通枝または筋皮穿通枝の解剖学的構造を伴う可変的な解剖学的構造。
地域フラップ選択
局所オプションを使用して再建する体の領域を選択するか、局所皮弁または自由皮弁として体の他の場所で再建するためのドナー サイトとして使用します。
頭頸部
顔の上部3分の1
顔の中央3分の1
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下肢
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自己評価
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- アプリのダウンロード手順については、Z-Plasty モジュールのナビゲーション ページを参照してください。