Lembre-se, uma avaliação de trauma geralmente vem depois do seu primário, mas se feita rapidamente pode encontrar problemas com ABCs. Controle as ameaças de vida e siga em frente.
Esta NÃO é uma avaliação secundária abrangente, portanto, há muitos problemas fisiológicos que não serão mencionados; apenas problemas traumáticos e soluções serão mencionados (por exemplo, a TVS seria teoricamente encontrada no tórax e, se instável, a cardioversão seria indicada antes do tratamento BLS. Como a TVS é um problema médico, ela não será discutida).
Avaliação de trauma em profundidade
Primeiro, exponha completamente seu paciente se estiver fazendo uma avaliação completa de trauma. Se estiver apenas fazendo uma avaliação secundária, certifique-se de que consegue visualizar o máximo que for confortável. Certifique-se de olhar/ouvir antes de palpar para evitar o agravamento de quaisquer lesões existentes. Para todas essas avaliações, certifique-se de identificar e corrigir ameaças à vida imediatamente, caso contrário, a delegação pode cuidar de muitos problemas que não ameaçam a vida. O texto em negrito indica um potencial problema de trauma que exigiria intervenção imediata de ELA antes do tratamento de BLS ou avaliação adicional . O texto em itálico indica por que estamos olhando aqui (o que pode estar errado) se não é óbvio como DCAPBTLS. NÃO é abrangente, mas cobre a fisiopatologia comum.
Ao lado de cada categoria entre parênteses há um exemplo de equipamento especializado fora do tratamento normal de feridas/sangramento/materiais de imobilização que podem ser necessários como uma intervenção.
SEMPRE verifique se há deformidades, contusões, abrasões, perfurações, queimaduras, sensibilidade, laceração e inchaço, se for o caso.
Cabeça (kit de imobilização FB, lente de Morgan, sucção, OPA, LMA, ETT)
- Crânio
- Olhar/sentir: Passe as mãos pelos cabelos do paciente, verificando periodicamente se há sangue nas luvas. Se você passar as mãos completamente pelos cabelos, pode saber que ele está sangrando, mas não onde. Isso tem como objetivo principal ajudar você a chegar perto da fonte do sangramento, não localizá-lo.
- Sentir: Palpar o crânio procurando por pontos moles, deformidades, dor, depressões. Muitos problemas cerebrais, incluindo hematomas epidurais e subdurais, fraturas do crânio. Concussão.
- Face
- Veja: Assimetrias e DCAPBTLS óbvios.
- Procure por sinais de batalha/olhos de guaxinim. Fraturas basilares do crânio.
- Sentir: Se houver suspeita de trauma facial, você pode verificar se há fraturas de LeFort. Fraturas faciais.
- Olhos
- Olhar: Verifique as pupilas para quaisquer anormalidades, tendo em mente que cerca de 10% da população em geral tem anisocoria benigna. Olhar conjugado: Lesões/danos no nível celular. Olhar disconjugado: Lesão do tronco cerebral. Pupila estourada única: Pressão no NC III. Pupilas pontuais não reativas: dano potencial à ponte.
- Olhe: Verifique se há objetos empalados, corpos estranhos/químicos ou próteses. As próteses não reagem à luz, mas podem parecer bem realistas.
- Olhe: Você pode verificar a conjuntiva palpebral (dentro da pálpebra inferior) para ver se há secura e róseo se houver suspeita de desidratação. Desidratação.
- Ouvidos
- Olhe: Verifique com uma lanterna em cada ouvido se há sangue ou líquido cefalorraquidiano/líquido claro visível. Especialmente importante se houve algum traumatismo craniano. Aumento da PIC e aumento do dano cerebral.
- Nariz
- Olhe: Verifique com uma lanterna em cada narina se há sangue ou líquido cefalorraquidiano/líquido claro visível. Especialmente importante se houve algum traumatismo craniano. Aumento da PIC e aumento do dano cerebral.
- Boca
- Olhe: Verifique com uma caneta-lanterna na boca se há alguma obstrução/inchaço/edema. Dentes quebrados/sangue de trauma na boca .
Pescoço (Kit de cricotireoidotomia, colarinho C, curativo oclusivo)
- Garganta
- Veja: Verifique se há JVD, colar de alerta médico, desvio traqueal, uso de músculo acessório. Possível comprometimento das vias aéreas. Agulha ALS/cricotireoidotomia cirúrgica. Tamponamento pericárdico ou pneumotórax em estágio avançado. O uso de músculo acessório tão alto pode denotar esforço respiratório massivamente aumentado.
- Coluna
- Observe: Qualquer deformidade óbvia.
- Sentir: Palpar a coluna cervical para deformidades, sensibilidade, degraus, sensibilidade/dor. Possíveis precauções para a coluna cervical.
Peito (Kit de Descompressão Pleural, Curativo Oclusivo)
- Clavículas
- Observe: Assimetrias/quebras óbvias.
- Sentir: Palpar ambas as clavículas ao mesmo tempo. Deformidades podem ser notadas bilateralmente e têm uma grande chance de serem normais se nenhuma dor for notada. Necessidade potencial de imobilização.
- Peito
- Veja: Para subida/queda paradoxal, uso de músculos acessórios, segmentos instáveis, respirações superficiais. Pneumotórax, segmento torácico instáveis.
- Ouça: Para sons pulmonares desiguais ou anormais. Possível comprometimento das vias aéreas/respiração. Descompressão por agulha ALS . Pneumotórax.
- Sentir: Peça ao paciente para respirar fundo para avaliar a dor/proteção antes de realizar um teste Barrel-Hoop para encontrar tecido mole ou crepitação óssea. Costelas quebradas/fraturadas.
Abdômen (curativo oclusivo)
- Conteúdo Abdominal
- Veja: Para qualquer massa pulsante, distensão, guarda, sinais de Cullen, sinais de Grey-Turner. Dissecção/ruptura/aneurisma aórtico, ascite, sangramento interno. Sangramento retroperitoneal para sinal de Grey-Turner.
- Sensação: Palpe primeiro levemente, depois profundamente, em todos os quadrantes, procurando por dor/sensibilidade, rigidez ou proteção.
Pélvis (Fixador Pélvico, se disponível)
- Cintura pélvica
- Veja: Para priapismo, incontinência, sangramento. Choque neurogênico (choque espinhal), Fratura pélvica.
- Sentir: Realizar um teste Barrel-Hoop em dois eixos para avaliar a estabilidade pélvica. Pélvis fraturada.
Extremidade (torniquete, torniquete de junção se disponível, tala de tração)
- Extremidade inferior
- Veja: Para encurtamento ou outra assimetria, evidência de fratura femoral média fechada, DCAPBTLS. Fratura/luxação do quadril.
- Sentir: Palpação de deslocamento para cada osso longo. Verifique o CSM bilateralmente. Palpe cada articulação e examine a amplitude de movimento, se necessário. Fratura ou luxação.
- Extremidade superior
- Veja: Para assimetria, DCAPBTLS.
- Sentir: Palpação de deslocamento para cada osso longo. Verifique o CSM bilateralmente. Palpe cada articulação e examine a amplitude de movimento, se necessário. Fratura ou luxação.
Costas (Prancha espinhal radiotranslúcida com tiras e cabeceira)
- Coluna e Nádegas
- Veja: Para DCAPBTLS.
- Ouça: Para sons pulmonares, se necessário. Se os sons pulmonares anteriores foram difíceis de ouvir/inconclusivos.
- Sentir: Palpar a coluna até as nádegas, procurando por deformidades, degraus, sensibilidade/dor. Possíveis precauções para a coluna.
Avaliação rápida de trauma (30-90 segundos)
SEMPRE verifique se há deformidades, contusões, abrasões, perfurações, queimaduras, sensibilidade, laceração e inchaço, se for o caso.
- Cabeça- Passe os dedos pelos cabelos e apalpe o crânio. Verifique os olhos, ouvidos, nariz, boca com uma lanterna.
- Pescoço - Verifique se há JVD, desvio traqueal, uso de músculos acessórios. Palpe a coluna cervical para deformidades, degraus, sensibilidade/dor.
- Peito - Observe, ouça e sinta crepitação ou sons pulmonares diminuídos/ausentes.
- Abdômen- Procure por sinais de massa pulsante/Cullen/Grey-Turner. Palpe todos os quatro quadrantes. Sinta rigidez, distensão.
- Pelvis- Barrel-hoop para garantir estabilidade. Procure incontinência, sangramento, priapismo.
- Extremidade- Palpação de deslocamento para cada osso longo. Verifique CSM.
- Costas (pode ser movido mais cedo se o posicionamento do paciente permitir) - Palpe a coluna até as nádegas, procurando por deformidades, degraus, sensibilidade/dor.
