L’évaluation de la vigilance et de l’orientation d’un patient constitue la première partie de votre évaluation primaire, suite à l’impression générale que vous vous faites en approchant le patient.
Vigilance
Lorsque vous approchez un patient, vous pouvez vous présenter et lui demander son nom pour évaluer son niveau de conscience ou sa vigilance. S'il répond et semble éveillé et inchangé, il peut être considéré comme « vigilant » et vous pouvez passer à l'évaluation de son orientation.
- S'ils sont vagues, semblent confus ou ne répondent pas, évaluez leur LOC à l'aide de l' échelle AVPU .
- Si le patient ne réagit qu'aux stimuli de la douleur ou s'il n'y réagit pas du tout, évaluez son degré de vigilance à l'aide de l' échelle de coma de Glasgow . L'échelle de coma de Glasgow est une évaluation basée sur une notation numérique des réponses du patient en fonction de sa meilleure réponse à l'ouverture des yeux, à la réponse verbale et à la réponse motrice. Le score du patient (3 à 15) est déterminé en additionnant ses scores les plus élevés d'ouverture des yeux, de réponse verbale et de réponse motrice.
Orientation
Les questions d'orientation testent l'état mental d'un patient en vérifiant sa mémoire et sa capacité de réflexion. Les questions d'orientation les plus courantes vérifient la conscience de la personne, du lieu, du temps et de l'événement. Posez à votre patient des questions simples et ouvertes auxquelles il ne peut pas répondre par oui ou par non pour déterminer le LOC. Par exemple :
- "Quel est ton nom?",
- "Où es-tu actuellement?"
- "Quelle heure est-il?"
- « Savez-vous pourquoi les secours ont été appelés ? ».
Ne posez pas à votre patient des questions simples du type « Connaissez-vous votre nom ? » ou « Savez-vous où vous êtes en ce moment ? », car cela ne vous donne que peu d’informations sur l’état mental du patient.
Rapports et documentation
Présentez vos résultats sous forme d'un score orienté patient de 1 (le plus bas) à 4 (le plus élevé), en indiquant les domaines non orientés. Par exemple, vous pouvez indiquer :
- Le patient ne réagit qu'à la douleur, GCS 8
- Le patient est « A et O x 2 et ne connaît ni l’heure ni le lieu ».
- Le patient est « A et OX 4 » (pleinement alerte et orienté)
Le niveau de conscience et toute altération de l’état mental doivent être évalués dès le premier contact avec votre patient et surveillés en permanence pour détecter tout changement tout au long de votre contact avec le patient.
Auto-évaluation
Trucs et astuces
- Essayez d'avoir une idée de l'état mental initial de votre patient auprès des témoins ou des soignants lorsque vous évaluez un patient qui n'est pas AxO 4. Certains patients sont incapables de se souvenir de l'heure ou du lieu initial, par exemple.
- Un patient peut être parfaitement capable de converser et néanmoins être altéré. Ce n'est pas parce que votre patient est capable de tenir une conversation normale et de répondre à des questions qu'il est forcément alerte et orienté. Assurez-vous de procéder à une évaluation complète de tous les patients.